异位妊娠保守治疗102例疗效观察.pdfVIP

检验 医学-9临床 2011年 9月第8卷第 17期 IabMedClin，September2011，Vo1．8，No．17 血管瘤 l例 。出血量 2500～3500mI，5例均行子宫次全切 3 讨 论 除术 。以上 241例 出血患者 中伴失血性休克 6o例 ，占总数 的 3．1 剖宫产术 中发生大 出血 的常见原 因是子 宫收缩 乏力 ，而 24．9o ，均采取补液、输血和抗休克治疗 。 引起术 中子宫收缩乏力的因素从本组病例来看 ，以产程异常急 1．3 宫腔填塞纱条指征与方法_l】 胎盘胎膜娩出后 ，胎盘粘 诊剖宫产、择期剖宫产、巨大儿、重度子痫前期、瘢痕子宫、双胎 连 、剥离不全清官后 ，子 宫收缩 乏力有 明显出血或胎盘剥离面 妊娠、羊水过多、过期妊娠等为主要 因素，其次为前置胎盘、胎 广泛渗血 ，经缩 宫素子宫壁注射和静 脉滴注 、按摩 子宫 、米索 前 盘粘连 。而前置胎盘 是剖宫产产时 、产 后出血不可忽视的重要 列醇 口服 、宫腔 内出血点缝扎及静脉推注葡萄糖酸钙等方法处 原 因。 理后仍不能控制 出血 ，甚至出血凶猛 ，应果断行宫腔纱条填塞 。 3．2 宫腔填塞纱条止血术是产科较传 统 的方法 ，它适用于子 采用高压消毒 的特制宽 6～8cm、长 1～2m、4～6层大纱条填 宫收缩乏力及胎盘 因素引起 的产后出血 。而治疗子宫收缩乏 塞宫腔 ，分子宫上、下段两部分进行填塞 ，先塞上段 ，后塞下段 。 力 的效果优于前置胎盘 引起 的出血 ，而且是越早填塞效果越 术者用卯圆钳或食、中指夹住纱条一端 自宫底部 由右 向左 、再 好 ，若 出血超过 2000 2500mI止血效果不佳 。刘桂英和佟 由左 向右填紧宫腔 ，填至切 口处 ，不 留空 隙，防止 隐性 出血 。纱 静l3报道子宫腔填塞纱条是制止剖 宫产术 中大 出血 的 良好方 条另一端从宫颈送人阴道 ，由下至上从子宫下段开始 向宫体方 法 。认为其机制在于刺激宫体感受器 ，通过大脑皮质激发子宫 向有序填塞 ，子宫上下段均填塞至下段切 口水平 ，应填塞压紧。 收缩 ；同时 ，纱条也可机械压迫胎盘剥离止血 ，对前置胎盘采用 用 o／Ⅱ可吸收线连续缝合子宫浆肌层 ，填塞纱条和缝合子 宫 机械性压迫血窦，以使下段平滑肌有充分的时间重新组合 ，有 切 口时，宫腔内可能有少量血液流 出，缝合子宫切 口时观察有 利于增强其收缩力 ，促进血窦 闭合 ，同时血管 内易于血栓形成 无活动性 出血 ，并止血 ，缝合 时注意不能缝上纱条 。缝合完毕 而止血 。有学者认为 ，应用无菌纱条填塞宫腔 ，有 明显 的局部 检查无活动性 出血后 ，双手握住子宫并均匀按摩子宫，使宫腔 止血作用 ，一般多用于剖宫产时产后 出血 的处理_4]。经本院 纱条均匀分布于官腔内。 235例患者应用后证实 ，官腔填塞纱条对剖宫产术 中大出血实 1．4 术中注意事项 (1)术 中严密观察患者生命体征的变化 ， 为一种快速 、方便、有效的止血方法 ，但是宫腔纱条毕竟是异 预防和纠正休 克 ；(2)术 中官腔填塞纱条前仔细清 官 ，严 防胎 物 ，术后感染风 险增加 ，并且在抽取纱条 时有再次出血的风 险， 盘、胎膜残 留；(3)术 中填塞纱条做到紧密 、均匀、不 留缝 隙 。有 故操作时应严格掌握指征 ，执行无菌操作 ，掌握正确的填塞方 文献报道 ，如官腔纱条填塞不紧或不当，可造成隐匿性 出血 ，纱 法 ，力争达到满意 的效果 ，对保 留严重产后 出血患者的生育能 条可吸引大量血液而不流 出，导致假象止血而延误治疗 ，而且 力具有重要意义，值得基层医院推广 。 有带来感染的可能，故应严格掌握宫腔纱条填塞指征 ]。 参 考文献 1．5 术后注意事项 (1)术后使用宫缩剂 4d，预防子宫收缩 乏力 ；(2)术后严密观察生命体征、子 宫大小 、宫底高度和阴道 [1] 乐杰．妇产科学[M]．北京：人 民卫生出版社 ，2008：207． 流血量 ；(3)腹部用腹带包紧并用纱袋压迫 ；(4)术后给予足量 [2