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心肺血管病杂志2005年2日筮24鲞筮 塑 』 璺苎! 鱼 !:! :!:丝: 27
· 临床论著 ·
心脏跳动心内直视手术在婴幼儿中的应用
— — 附420例报告
陈 林 肖颖彬 王学锋 钟前进 陈柏成 陈进劲 曾祥君 郝 嘉 王 咏
[摘要] 目的:报告心脏跳动心内直视手术在婴幼儿中应用体会。方法:回顾分析 420例婴幼儿手
术的临床资料 ,本组患儿均采用全身静脉复合麻醉,常规建立体外循环 ,置左心房引流管,降温至 (32±
1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心脏跳
动下进行心 内畸形矫正,方法同停跳下手术。结果:早期手术死亡20例 (死亡率4.8%),其中低心排 出
量综合征死亡 13例 ,右心功能衰竭死亡2例 ,严重低氧血症死亡 1例,心律紊乱死亡2例,急性肝、肾功
能衰竭死亡各 1例 。术后残余室间隔微量分流2例。其余均痊愈出院,恢复良好 。结论 :心脏跳动中心
内直视手术在婴幼儿先天性心脏病中应用有较好的疗效,是一种安全的心 内直视手术技术。
[关键词] 心脏外科手术方法 婴幼儿 心脏跳动 心内直视手术
先天性心脏病心 内畸形是一种常见的先天畸 流管,心肺转流开始后 ,鼻咽温降至(32-I-1)℃并维
形 ,手术矫正逐步幼龄化…。1998年 1月至 2002年 持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉,维持灌注
1O月,采用浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手 压在60mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,切开右心
术治疗420例婴幼儿患者 ,取得良好疗效。 房经未闭卵原孔或房间隔小切 口,置左心房引流管
入左心室,行左心室引流减压 ,建立同期左心房左
资料与方法
心室引流 ],保持手术野清晰,在心脏跳动中进行
1.资料 本组病例男性238例,女性 182例。 心内畸形矫正 ,外科操作与常规方法基本相同。完
年龄2个月~36个月,12个月以下 112例 ,平均年 成心内操作后 ,采用综合序贯排气技术 ,分步骤
龄(16.7~11.4)个月。体重 4.5~18.1kg,平均 完成心腔内排气 ,在缝闭房间隔打结前,摇动手术
(1O.3-I-3.6)kg。术前患者均有不同的临床症状,经 床使患者头低 、左倾 ,主动脉根部插入排气针头,
心脏超声检查明确诊断,具体心内畸形见表 1。 停左心房引流 ,待左心房充满血液后 ,请麻醉师膨
肺,彻底排气 ,关闭心脏切 口。手术及术后情况见
表 1 先天性心脏病心内畸形分布
表 2。
IJ.’内畸形 例数 (%)
VSD 256(61.O) 表2 手术及术后情况(牙±s)
ASD 96(22.9)
TOF 11(2.6)
A.VSD 14(3.3)
VSD+PDA 10(2.4)
其他 33(7.8) 结 果
注:VSD:室 间隔缺损 ASD:房 间隔缺损 TOF:法洛 四联症
A.VSD:房室间隔缺损 其他包括:肺动脉瓣狭窄、单心房、三房心 、 本组早期手术死亡 20例 (死亡率 4.8%),其
冠状动静脉瘘 、Ebstein畸形、肺静脉异位引流、双腔右心室 、室间隔缺 中低心排
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