抗菌药物临床应用指导原则——抗菌药物临床应用的基本原则.pdfVIP

维普资讯 《中国植床医生》2005年 第33卷 第5期 (忌277) -’．．¨l…l… … l…l I‘IIil 。IIil ¨h IIi- 。IIi “IIIi 。IIpi “IIii …IIi _l¨t· ¨¨l …III- 。¨IIi· ‘l-… 抗菌药物临床应用指导原则 一 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗 抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感 菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或 染等)，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限)； 减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度 否正确、合理，基于以下两方面：①有无指征应用抗菌 远高于血药浓度，则可应用较小剂量 (治疗剂量范围 药物；②选用的品种及给药方案是否正确、合理。 低限)。 1 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1．4．3 给药途径 1．1 诊断为细茵性感染者，方有指征应用抗茵药物 1．4．3．1 轻症感染可接受 口服给药者，应选用 口服 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给 结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊 药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给 为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结 药，以确保药效；病情好转能 口服时应及早转为口服 核分枝杆菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋 给药。 体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦 1．4．3．2 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏 有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物 膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不 感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均 能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产 无指征应用抗菌药物。 生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应 1．2 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况， 敏感试验结果选用抗茵药物 抗菌药物品种的选用 例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可 原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感 加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢 或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结 神经系统感染时某些药物呵同时鞘内给药；包裹性厚 果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开 壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用 始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 药等。某些皮肤表层及 口腔、阴道等黏膜表面的感染 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情 可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供 需要开展药敏工作。 全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据 性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应 患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推 的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应 断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予 的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可 抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对 局部滴耳。 疗效不佳的患者调整给药方案。 1．4．4 给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药 1．3 按照药物的抗茵作用特点及其体内过程特点选 效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学 择用药 各种抗菌药物的药效学 (抗菌谱和抗菌活 相结合的原则给药。青霉