腔内介入及血管转流治疗糖尿病下肢动脉硬化.pdfVIP

656 临床论丛 doi：10．3969／j．issn．0253-9896．2011．07．033 腔内介入及血管转流治疗糖尿病下肢动脉硬化 潘仲杰 冯 毅 魏成志 栗 力 关键词 糖尿病血管病变 下肢动脉硬化 人工血管 支架 随着糖尿病发病率逐年升高，其主要并发症一下肢动脉 凉36肢跛距明显延长，皮温以及皮肤颜色接近正常。静息痛 硬化的发病率也呈增高的趋势，严重影响患者生活质量 ，且 18肢术后静息痛消失，其中足趾溃疡3肢溃疡面经换药愈 发展快，程度重，是导致下肢截肢的主要原因，截肢率是非糖 合。足趾坏疽2肢术后静息痛仍存 ，再行截趾术 ，术后静息痛 尿病动脉硬化患者的19倍 。我科 自2008年 1月一2009年6 消失 ，伤 口经换药愈合。术后 1周患肢足背及胫后动脉ABI 月对39例糖尿病合并下肢动脉硬化患者实施了人工血管转 较术前明显提高，差异有统计学意义(P0．O5)，见表 l。 流术及腔内介入治疗，取得良好疗效，报告如下。 表 1 术前与术后l周ABI比较 (n=56，±) 1 临床资料 1．1 一般资料 39例患者中男34例 ，女5例 ，共56肢，年龄 45～82岁，平均67．9岁，病程2个月～10年，平均2．8年；间歇性 PO．O5 跛行伴麻木36肢，跛距20～150m；静息痛20肢 ，其中足趾溃 疡坏疽5肢。所有患者均行踝肱指数(ABI)~J压 ，下肢动脉 所有患者出院时患肢血流均畅通。随访 12个月，其中股 CT检查示下肢动脉呈多阶段硬化狭窄或闭塞 ，其中髂动脉、 浅动脉球囊扩张支架植入2肢分别在术后 1、3个月时闭塞， 股浅动脉狭窄闭塞48肢，合并胭动脉远端动脉狭窄14肢，单 改行股一胭动脉人工血管转流术 ，术后随访 1年均通畅。行髂 纯胭动脉远端动脉狭窄8肢。 动脉球囊扩张支架植入+股一胭动脉人工血管转流术3肢以 1．2 治疗方法 术前 口服降血糖药物，必要时皮下注射胰岛 及单纯行股一胭动脉人工血管转流术 1肢人工血管血栓形成， 素治疗 ，将血糖控制于610mmol／L，同时给予前列地尔等药 行人工血管取栓后经人工血管穿刺行动脉造影显示远端吻 物扩张动脉以及 口服抗血小板聚集药物治疗。下肢溃疡坏 合 口闭塞以及胫腓干动脉明显狭窄，行DEEP球囊扩张后远 疽患者给予换药治疗，如合并感染则给予抗生素控制感染治 端吻合 口部支架置人术，术后随访 1年人工血管通畅。其余 疗。静息痛患者可给予皮下注射低分子肝素2次，d或肝素静 患者随访期内肢体血运 良好。 脉注射抗凝治疗，其中肝素剂量为 1．5—2mg／(kg·d)，术前1d 停用。 2 讨论 对全部56肢实施人工血管转流术或腔内介入治疗。1O 糖尿病下肢动脉硬化可累及髂动脉、股动脉以及膝下动 条髂动脉、4条股浅动脉狭窄闭塞患肢(长度5cm)经股动脉 脉，且病程进展快 ，当出现下肢缺血症状时，上述动脉病变往 穿刺行球囊扩张后支架植入术；l7肢因髂动脉狭窄合并股浅 往已经相当广泛，其多平面多阶段的病变以及远端小动脉病 动脉闭塞(长度5cm)，先经肱动脉穿刺行髂动脉球囊扩张 变使得临床单纯药物治疗十分困难 ，截肢率高。 后支架植入术 ，术后 1周行股一胭动脉人工血管转流术 ；3肢 对于糖尿病下肢动脉多阶段多平面硬化病变可以考虑 因股浅动脉闭塞 (长度5cm)行股一胭动脉人工血管转流术； 应用不同手术方法。笔者认为髂动脉等流人道病变可首先 6肢因髂动脉狭窄、8肢股浅动脉狭窄(长度5cm)合并胭动 考虑腔内介入治疗 ，经股动脉或肱动脉为穿刺途径行病变部 脉远端动脉狭窄，经股动脉穿刺行髂动脉以及股浅动脉球囊 位球囊扩张术。因为上述动脉病变硬化甚至钙化程度多较