腹腔镜处理LC术后胆漏21例体会.pdfVIP

维普资讯 四川医学 2008年 2月第 29卷 (第2期) SichuanMedicolJournal，2008，l／o1．29，No．2 ·227 · 腹腔镜处理LC术后胆漏21例体会 胡建波，梁 勇，范 明 (成都 363医院普外科，四川 成都 610041) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法 对2000一2．006年收治的 21例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析。结果 胆囊三角及胆囊床迷走 胆管漏 12例，胆囊管钛夹脱落 2例，胆 囊管未完全夹闭1例，胆囊管与肝总管交界处撕裂伤 3例 ，肝总管小裂 口( 0．3cm)1例，不明原因2例。对于迷走小胆管破 口用钛夹夹闭或镜下结扎处理；对胆囊管钛夹脱落或夹闭不全行丝线结 扎 ；对胆总管交界处撕裂及肝总管小裂口行镜下缝合关闭。所有患者肝下均放置引流管引流。所有患者均顺利恢复出 院，无远期并发症 (随访 3个月～2年)。结论 腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能 充分发挥其有效和微创价值。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；胆漏 【中图分类号】 R657．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-0501【2008)02-0227—02 ‘胆漏是 LC术后最常见的并发症之一。我院从 1 资料与方法 1991年至今，完成 LC术 2万余例，胆漏发生率为 0．4％～0．75％ 1J。通过剖腹探查是处理 Lc术后胆漏 1．1 一般资料：本组 21例胆漏患者，男 6例，女 15 的常规方法，但给患者带来极大的痛苦。我院从2000～ 例，年龄 2O 76岁，平均47岁。其中慢性胆囊炎9． 2(106年采用腹腔镜处理 LC术后胆漏 21例，取得 明显 例，慢性胆囊炎急性发作 6例，急性化脓性胆囊炎 3 的效果，现报告如下。 例，萎缩性慢性胆囊炎2例，胆囊息肉1例。其中Lc 用拉力螺钉横向暂时固定，且对于C型骨折固定后断 整后以骨圆针暂固定，使其变为髁上骨折，便于复位； 端常有微动，不利于骨折愈合及早期锻炼。我院曾有 ④术中髁上粉碎严重或存在骨缺损者，则取骼骨植骨， 该术式致关节顽 固性肿胀 1年余的教训。我们采用 加快骨折的愈合；⑤术后需 C型 x线机透视，防螺钉 AO髁支撑钢板治疗股骨下端 A及C型骨折，取得了 进人关节；⑥合并骨质疏松患者及 c3型应石膏短期固 较好效果。 定，并用药物治疗骨质疏松，防骨折错位 ；⑦术后行 3．2 AO髁支撑钢板优点：①对A型及 C1型可以不切 CPM锻炼十分重要。术后应合理安排训练计划，活动 开关节，术后关节功能恢复好；②特殊的外形设计：远 范围由d,N大，循序渐进，提倡早锻炼晚负重，以减少 端呈弧形与股骨远端外侧形态和生理孤度一致，与骨 膝关节僵硬的发生；⑧术后中药熏蒸可以用活血药物 皮质贴服好，无需再费时塑行，且远端叶状扩张有多个 如伸筋草等松解粘连。 螺孔，有利于在各个方 向拧人螺钉，从而最大限度地 固 参考文献： 定各型骨折远端骨块，增加 了内固定的稳定性与可靠 性，为术后早期活动创造了良好的条件；③该术式不需 [1] Schatzker，eta／．Supmcondylarfracturesoffemur[J]．ClinOrthop，1979， 要特殊器材，操作简单。