腹腔镜辅助下小切口胆道探查术（附27例报告）.pdfVIP

维普资讯 医学l临床研究 2008年 2月 第 25卷 第2期 1in 111 ． ! ! · 临床研究 · 腹腔镜辅助下小切 口胆道探查术 (附27例报告) 戴北鸿 张少宏 谢伯福 杨鸿海 余科霖 向明松 (湖南省怀化市第二人民医院普外科 ，湖南 怀化 418200) [摘要]【目的】总结腹腔镜辅助下小切 口胆道探查术治疗胆管结石的经验 。 【方法】回顾分析 2004年 12 月至2006年 6月以腹腔镜辅助下小切 口胆道探查术治疗27例胆管结石 的临床 资料。 【结果]27例 中经腹腔 镜辅助下小切 口完成胆道探查术 26例 ，1例 因Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠 内瘘将切 口延长完成手术。 行胆总管一期缝合者11例 ，置T管引流者 16例 ，全部病例随访 3--21个月，均无腹痛 、发热、黄疸等症发生，1 例 结石残余 ，术后 经胆道镜取尽 。【结论】腹腔镜 辅助 下小切 口胆 道探查 术是一种 相对微创 的直视 下治疗胆 管结石 的方法 ，是腹腔镜治疗胆道结石术式的补 充。 [关键词] 胆道外科手术 ／方法； 腹腔镜检查； 外科手术 ，微创性 [中图分类号] R657．42 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)02—0347—02 开腹胆管切开探查作为治疗胆管结石的经典术 彻底止血，生理盐水清洗腹腔，然后放空气腹 ，退 出 式一直沿用至今 ，1991年 Phillip首创腹腔镜胆总管 全部器械。将右上腹原纵切 口延长至 3～5cm，以 切开取石术获得成功后，随着 内镜及腹腔镜技术 的 微创小拉钩牵开切 口，将腹腔镜冷光源固定于拉钩 日臻成熟，微创治疗胆管结石 的理念逐渐为肝胆外 上以保证术野充分照明，近胆总管钳夹切断结扎胆 科医生所接受 ]。本院在开展完全腹腔镜下胆道探 囊管，移除胆囊 ，再同传统开腹手术方式行胆道探查 查术的同时于 2004年 12月至 2006年 6月共开展 术。如探查后未行胆总管一期缝合 ，则置 T管 自右 腹腔镜辅助下小切 口胆道探查术 27例，效果满意， 肋缘下锁骨中线处之戳孔引出体外 ，并常规于Win— 现报道如下。 slow孔处置乳胶 引流管 自右肋缘下腋前线处之戳 孑L弓I出体夕 。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 本组27例 ，男 11例 ，女 16例。平 均年龄 46．5(17～73)岁，有 明显腹痛病史者 21例 ， 27例 中，3例系腹腔镜胆道探查术 中转为腹腔 6例仅有寒颤、发热而无明显腹痛 ，18例伴有黄疸 ， 镜辅助下小切 口胆道探查术 ，中转原因：2例 因胆总 胆总管直径 1．0～2．7cm，平均 1．6cm，肝外胆管单 管下段结石嵌顿 ，胆道镜取石困难 ，1例因右肝管开 个结石 7例 ，多个结石 14例 ，肝外胆管结石合并肝 口狭窄合并结石 ，需行胆管切开成形术，所有 中转手 内胆管结石 6例 ，23例合并胆囊结石。 术均成功；其余 24例为术前既拟定为腹腔镜辅助下 1．2 手术方法 全部病例采用气管插管+静脉麻 小切口胆道探查术，23例成功 ，1例因Mirizzi综合 醉 ，建立气腹及脐下缘置 内径 1cmTrocar同常规腹 征合并胆囊十二指肠 内瘘而将切 口延长至 10cm完 腔镜胆囊切 除术 ，自脐部 Trocar插入腹腔镜，监视 成手术 。行胆总管一期缝合 11例 ，置 T管 引流 16 下于右肋缘下3cm锁骨中线及腋前线处置 内径 0．5 例 ，术后 7～11d出院，全部病例无近期手术并发 cmTrocar各一个 ，插入无创抓钳 ，暴露胆囊三角， 症 ，16例带 T管者术后一月返院行 T管造影检查及 再于右上腹胆总管于前腹壁体表投影处作长约 1．5 拔管处理 ，其中1例肝内胆管结石残余 ，经 T管窦道 cm纵切 口，置 内径 1cmTrocar，于腹腔