后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会.pdfVIP

· 848 · 安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2010Jul；14(7) 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会 孙梅林 ，张 静 (安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022) 摘要：目的 探讨后腹腔下肾上腺肿瘤切除术的手术配合方 及体会报道如下。 法及体会。方法 回顾性研究2003年6月～2009年6月，该 1 临床资料 院完成的 167例后腹腔镜下。肾上腺肿瘤切除术的手术及护理 1．1 一般资料 本组患者共 167例，男78例，女89例，年龄 配合过程 。结果 所有手术除 1例因肾上腺与腔静脉严重粘 24～72岁，平均46岁，其中原发性醛固酮增多症 78例，皮质 连改开放手术外，其余在医护的共同努力及配合下均顺利完 醇增多症35例 ，肾上腺囊肿 12例，肾上腺嗜铬细胞瘤21例， 成，手术时间30—120min，平均 (45±5)min，术后病理均证实。 肾上腺皮质腺癌 5例，转移癌 1例，肾上腺髓质脂肪瘤 l5例。 结论 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是肾上腺肿瘤切除的 肿瘤直径 1．5～6．0cm，平均2．5cm，双侧5例，其余均为单 “金标准”，具有手术创伤小，恢复快等优点，掌握后腹腔镜手 侧，其中左侧87例，右侧 75例。 术的步骤、方法及配合，是保证护理质量 、手术顺利完成的关 1．2 手术方法 本组患者均采用气管插管全麻，健侧卧位， 键 。 经后腹腔途径三点穿刺法 完成。 关键词：腹腔镜；肾上腺疾病；护理 手术方法如下：先取患侧十二肋下与腋后线交点为 A 点，切开皮肤，血管钳钝性撑开皮下、肌层及腰背筋膜，置入 自 肾上腺位于肾脏上极 ，肋缘后，解剖位置较深，传统开放 制气囊，注气 400～500ml，建立后腹腔。推开腹膜 ，在手指指 肾上腺肿瘤切除术，无论经腰还是经腹，均无法充分暴露 ，因 引下，再分别取十二肋下与腋前线交点及髂棘上2am与腋中 此手术切 口往往较大。自从腹腔镜技术应用于泌尿外科 以 线交点为B、c穿刺点，于三个穿刺点分别置入5、10及 10mm 后 ，后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有手术创伤小、术中暴露 Troear，连接气腹机，充入 CO 气体，建立后腹气腔。推开腹 充分、术后恢复快等优点，已成 为肾上腺肿瘤 切除的金标 膜后脂肪 ，于背侧切开 Gerota筋膜，沿肾脏背侧分离至肾上 准…。我院从2003年6月 一2009年6月，共完成后腹腔镜下 极，于上极腹侧 寻及 肾上腺及肿瘤，遵 “先腹次 背再下后 肾上腺肿瘤切除术 167例，手术效果良好，现将手术护理配合 上”l3的方法游离肾上腺及肿瘤，如需行肾上腺全切 ，则分离 表 1 两者患者去敷料时疼痛程度 比较(±s) 一 次和第二次换药去敷料时，患者的疼痛程度均比对照组使 用雷弗奴尔湿纱条时明显减低(P0．05)。说明莫匹罗星软 膏在减轻换药时去除敷料疼痛的效果优于雷弗奴尔湿纱条。 从表2中可以看出，观察组的伤 口愈合时间和换药次数均比 对照组明显缩短 (P0．05)。 注 ：与对照组 比较，P0．01 在甲沟炎拔 甲伤 口护理过程中应用莫匹罗星软膏，可以 2．2 伤 口愈合时间和换药次数的比较 观察组与对照组的 有效减轻换药时去除敷料时的疼痛，减轻伤 口及周围组织充 患者伤 口愈合时间和换药次数的比较见表 2。