前列腺粘液腺癌一例报告及文献复习.pdfVIP

· 814 · 安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2010Jul；14(7) 前列腺粘液腺癌一例报告及文献复习 窦全亮，刘 军，苏江浩 (南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科，江苏 南京 210006) 关键词：恶性肿瘤；前列腺粘液腺癌 争 根据英文文献中关于前列腺粘液腺癌的报道，将其分为 三种类型：(1)粘液腺癌；(2)印戒细胞癌：印戒细胞形态结构 前列腺粘液腺癌 (Mucinousadenocarcinoma，MC)是一种 最少 占肿瘤细胞体积的25％；(3)含印戒细胞的粘液腺癌：细 比较少见的前列腺癌 ，报道较少，我院遇见一例。为研究该病 胞外粘液组织超过肿瘤细胞体积的25％，而印戒细胞少于肿 的临床发病及诊疗情况 ，现报道如下并检索文献进行分析。 瘤体积的25％。 1 临床资料 2．2 临床表现及实验室检查 早期的前列腺粘液腺癌通常没 患者，男，74岁，因进行性排尿困难五年，血尿半Et入院。 有症状，但肿瘤侵犯或是阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下 肛门指检：前列腺Ⅲ。大，中央沟消失，质地中等，无触痛，无 尿道梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失 结节。入院后进一步完善检查：血PSA3．14mg·L ；B超： 禁。与前列腺腺泡癌相比，MC更易发生骨骼、脏器转移。骨转 前列腺大小 ：64mm×70mm×58mm，体积约 135ml，向膀胱 移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血等症状，部分病人可出 腔内突出明显，膀胱内有一枚约2．5emx2．0cm大小结石， 现肝脏、肺部等远处转移症状。前列腺粘液腺癌病人的PSA 膀胱残余尿86rnl。最大尿流率5．6ml·s～。术前诊断 “前 可升高，亦可正常。有研究认为大约有77．8％的病人 PSA可 列腺增生症，膀胱结石”。因前列腺体积巨大并发膀胱结石， 升高 J，其升高程度与前列腺腺泡癌相比，无明显差异性。Ep- 于联合麻醉下行行耻骨上经膀胱前列腺摘除并膀胱切开取石 stein等认为前列腺酸性磷酸酶(PAP)只见于疾病进展期 。 术 ，手术顺利，术中见前列腺增生组织与外包膜稍有粘连。患 前列腺粘液腺癌细胞对PAP、PSA标识阳性，对癌胚抗原阴性。 者恢复好，术后六天拔除尿管，排尿通畅。术后病理回报：前 前列腺粘液腺癌Gleason评分多为3+4，生物学行为大概相当 列腺粘液腺癌(图1，图2)。行 胃镜 、肠镜等进一步检查均未 于Gleason评分4级的传统腺癌_6J。三种不同病理类型的前列 见肿瘤病灶，全身骨显像未见异常。术后一个月、三个月 、六 腺粘液腺癌的发病年龄、排尿困难症状、肛门指检可触及硬结、 个月分别查血PSA均 0．1 g·L～。手术五个月后逐渐出 抗PSA的免疫组化染色及进展期表现都是相似的。不同的 现排尿困难，尿液带有絮状物。尿道造影及尿道扩张均提示 是，粘液癌有较高血PSA升高的比例，而印戒癌和含印戒细胞 尿道通畅，膀胱镜检查 ：全尿道通畅，后尿道腔内堆积有胶冻 的粘液腺癌的PSA大多正常 。 样物，无膀胱挛缩征象。多次予保留导尿、膀胱冲洗，拔管后 2．3 诊断 早期前列腺粘液腺癌的临床表现不具有典型性， 多能保持2—3d排尿通畅，以后再次出现排尿困难。行睾丸 常被误诊为前列腺增生症，待到病理结果回报才明确诊断。 切除并抗雄治疗无好转，遂行膀胱造瘘术。其后一年 问患者 所以前列腺粘液腺癌的诊断主要依赖病理诊断。Elbadawi于 病情无进展表现。术后 18个月出现膀胱转移并侵犯双侧输 1979年首先提出了前列腺粘液腺癌 的诊断标准，以后 Ep- 尿管开 口，予肾造瘘姑息治疗，目前仍在随访中。 stei 等人又对其不断进行补充和完善 ，具体内容如下：(1)