老年急性下壁心肌梗死的特点与治疗.pdfVIP

2010年 11月 中国民康医学 NOV．2010 第22卷 下半月 第22期 MedicalJournal ofChinesePeopleSHealth V01．22 SHM No．22 【临床研究】 老年急性下壁心肌梗死 的特点与治疗 霍东华 (公主岭市中心医院老干部科，吉林 公主岭 136100) doi：10．3969／j．issn．1672-0369．2010．22．013 中图分类号： R541．4 文献标识码：A 文章编号： 1672—0369(2010)22—2846—02 老年急性下壁心肌梗死常因症状不典型、患者反应差导 供血来自右冠状动脉；下壁心肌梗死常累及后壁引起 Ben— 致漏诊。现将我科老年急性下壁心肌梗死患者的临床特点 zold—Jarisch反射，导致迷走反射亢进 ，从而发生缓慢性心律 报告如下 ： 失常。老年人动脉硬化程度高，发生下壁心肌梗死时更易出 1 资料与方法 现房室传导阻滞、窦性心动过缓等改变 0J。本文老年组 12 1．1 一般资料 2009年 1月 ～2010年 1月我科收治急性下 例 (占60％)，对照组4例 (占20％)，说明老年人急性下壁心 壁心肌梗死40例，均符合WHO关于急性心肌梗死诊断标 肌梗死更容易发生房室传导阻滞。下壁心肌梗死合并房室 准。老年组2O例 ，其中，男l0例、女 1O例，年龄65～80岁， 传导阻滞多为一过性，预后较好。本组无一例死亡，出院时 中位年龄72．5岁。对照组20例，其 中，男 12例、女8例，年 房室传导阻滞均消失。 龄40—55岁，中位年龄47．5岁。 老年急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，首发症状往 1．2 临床症状 ①胸痛：老年组 10例，占50％；对照组 l2 往不典型，常伴有恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道症状，其原 例，占6o％。②无痛：老年组7例，占35％；对照组4例，占 因是：①迷走神经感受器绝大多数位于心脏后下壁表面，急 20％。③腹痛：老年组 3例，占15％；对照组2例，占10％。 性心肌梗死的心肌代谢产物刺激迷走神经末梢，释放过量的 ④腹泻：老年组3例，占15％；对照组0例。⑤心源性休克： 乙酰胆碱而导致肠道血流量减少，引起肠壁血管痉挛，发生 老年组 1例，占5％；对照组0例。⑥恶心呕吐：老年组6例， 上述症状。②冠状动脉形成的斑块破裂出血而继发血栓形 占30％；对照组4例，占20％。⑦头晕、黑朦：老年组 1例，占 成，从而使肠系膜动脉供血不足而导致消化道症状。因此， 5％；对照组 0例。 老年人出现不明原因的消化道症状应考虑做心电图检查以 1．3 心律失常 出现房室传导阻滞 (AVB)：老年组3例 ，占 免漏诊、误诊。老年人合并糖尿病后无痛性下壁心肌梗死并 15％；对照组0例。I。AVB：老年组5例 ，占25％；对照组2 不少见，本组无痛性梗死老年患者9例，占45％，而对照组为 例，占10％。心房纤颤：老年组 7例，占35％；对照组0例。 0例。 窦性心动过缓 ：老年组6例，占30％；对照组 3例，占15％。 老年人易患无痛性心肌梗死 的原因：①心肌纤维纤维 房性期前收缩：老年组8例，占40％；对照组 1例，占5％。节 化，合并糖尿病后神经末梢直接受损；②脑动脉硬化，脑组织 性心律失常：老年组2例，占10％；对照组0例。除窦性心动 长期慢性缺血、缺氧而对疼痛的反应不敏感 ，且发生心肌梗 过缓和心房纤颤外，在治疗过程中检查心电图其它心律失常 死时心搏出量减少 ，使脑供血不足加重，致使痛觉进一步下 均消失 。 降。③老年人多合并多种疾病 ，如合并糖尿病时，使心脏自 1．4 合并疾病 老年组有2型糖尿病6例，高血压 12例， 主神经功能损害，使痛觉冲