老年人31例膀胱癌超声诊断临床分析.pdfVIP

中国医药指南2010年 l2月第8卷 第35期 GuideofChinaMedicine，December2010，Vo1．8，No．35 临床研究 I249 例，恶心、呕吐者83例，出现意识障碍者28例，心悸、胸闷者41例 ， 本组121例老年肺炎患者临床治愈108例，死亡 13例，病死率为 呼吸急促者73例，面色苍白、口唇指甲紫绀者l4例。肺部听诊湿哕音 10．7％；其中8例患者死于呼吸衰竭，3例患者死于MODS，2例患者死 者24例，干哕音者l5例；一侧或两侧呼吸音减弱者l2例。 于心力衰竭。临床治愈108例患者住院时间5-23d，平均12．4d。 1-3辅助检查 3讨 论 血常规检查白细胞增高者97例，超过20X10／L者31例 ，其中中心 我国老年人肺炎发病率较高，约占内科住院患者的2％，预后欠 粒细胞增高在80％以上者l8例 ；红细胞沉降率增高者32例。作痰病原 佳 ，病死率约为14％，居老年人十大死因之首 】。本组121例患者临床 体检查发现阳性者104例。 治愈108例 ，死亡13例 ，病死率为10．7％，略低于文献记载。老年性肺 1．4X线检查 炎病死率高与呼吸器官发生老年性变化有关。老年人防御系统退变， 本组121例患者x线表现多呈片状阴影，浓淡相近或不均匀，呈肺 免疫功能降低，肺功能减退，支气管分泌物增多，而咳嗽反射敏感性降 叶、肺段或小叶分布，或散在多处。其中19例患者肺左或右叶部出现 低和咳嗽无力，所以易于发生呼吸道感染，进而导致肺炎。因为老年人 浓密阴影或伴有透光区；l6例患者出现气囊肿影；12例患者双肺肺纹 机体反应性和应激反应较差，与青壮年肺炎不同的是，老年肺炎临床表 理增多、增粗、紊乱而呈现网状。 现较不典型，而基础疾病各种表现常混杂其中，容易发生误诊3【]。老年 1．5治疗方法 肺炎临床发病多隐匿缓慢，急性起病的较少 ，患者不发热或者低热， ①抗感染治疗 ：参照药敏实验选择适当的抗菌药物治疗，对革兰 很少出现高热者 ；出现咳嗽、咯痰、胸痛等典型症状的较少，而多表 阳性球菌和革兰阴性杆菌选用青霉素、氨基昔青霉素、先锋霉素、先 现为意识状态的变化如昏迷、萎靡不振等；消化道症状也较为多见， 锋必等；对支原体肺炎选用红霉素，病重则静脉滴注，一般用肌肉注 如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。临床体征检查可正常或表现为呼 射或 口服，重症则联合用药，轻者则单用；对厌氧菌属所致肺炎则采 吸加快、心动过速等，较少听到肺部干或湿哕音。临床治疗应以抗感 用灭滴灵；对铜绿假单胞菌肺炎则用羧苄青霉素或先锋必；对霉菌性 染治疗为主，但同时要顾及老年患者体质的特殊性，顾及到并发症和 肺炎则用克霉唑或酮康咪唑。②保持呼吸道通畅：给予祛痰剂如氯化 抗休克治疗 ，这样才能降低临床病死率。 铵合剂、必嗽平等 ；对于支气管痉挛水肿患者给予氨茶碱、喘定、舒 参考文献 喘灵等 ；湿化呼吸道 ，必要时给予吸痰、给氧。③应用糖皮质激素 ： [1】 黄蔡华．老年性肺炎并急性左心衰竭62例临床分析[J】_中华老年 对于本组中病情较重、伴有休克的患者 ，在给予抗生素治疗同时采用 心脑血管病杂志，2006，8(8)：576． 糖皮质激素合用，常用激素类包括地塞米松、氢化可的松 、泼尼松 [2] 赵丽凤．老年性肺炎的临床特点及治疗体会[J]．中国现代药物应 等。④注意水、电解质和酸碱平衡及全身支持治疗 ，注意休息，保证 用，2007，18(7)：37—38． 营养且容易消化的饮食，戒除烟酒。 [3】 关向群．老年人重症肺炎死亡相关危险因素[J]．广东医学，2010， 2结 果 31(14)：1819—1820．