睾丸肿瘤治疗的最新进展.pdfVIP

国际泌尿系统杂志 2009年3月第29卷第2期 InternationalJournalofUrologyandNephrology，Mar2009，Vo1．29NO．2 · 综 述 · 睾丸肿瘤治疗的最新进展 王光春 综述 郑军华 审校 【摘要】 随着生活方式的改变和环境污染的加重，睾丸肿瘤的发病率逐年上升。睾丸肿瘤的治疗 是综合性的，包括外科手术治疗 、放射治疗 、化学治疗以及免疫生物治疗等。近年来，由于新型的抗癌药物和 化疗方案的不断涌现，特别是顺铂为中心的联合化疗方案已使睾丸肿瘤患者生存率不断提高，使睾丸肿瘤成 为高治愈率的肿瘤之一。本文就近年来睾丸肿瘤治疗的最新进展作一综述。 【关键词】 睾丸肿瘤 [中图分类号]R737．21 [文献标识码] A [文章编号]1001-4594(2009)02-0221-05 睾丸肿瘤几乎都是恶性的，占人体恶性肿瘤的 瘤 j。由于睾丸肿瘤细胞可以侵犯阴囊皮肤和引流 1％，多发生于青壮年男性…。在男性 15—35岁年 淋巴管，经腹股沟切 口的根治性睾丸切除术优于经 龄段，睾丸肿瘤的发病率位居泌尿系统肿瘤第 l位 ， 阴囊切 口的根治性睾丸切除术。为了减轻患者术后 全身肿瘤第4位 J。文献报道北欧睾丸肿瘤的发病 心理负担，尤其是年轻患者，根治性睾丸切除术后应 率为4～10／10万，而亚洲、美洲、非洲的发病率稍 植入睾丸假体。 低，为0．2～1／10万 。2007年美国约有7920例新 对于双侧睾丸外周 占位的患者，术前各种辅助 发睾丸肿瘤，并有400人死于该病 』。近4O年来， 检查均高度怀疑为 良性 占位，尤其是想保留生育能 由于生活方式的改变和环境污染的加重，睾丸肿瘤 力的患者，可考虑行睾丸部分切除术 。尽管有很 的发病率逐年上升 j。根据 WHO病理分类标准， 多临床试验在进行保留生育能力方面的研究，但是 睾丸肿瘤可分为生殖细胞肿瘤 (germ celltumors， 目前所有睾丸肿瘤患者均推荐行根治性睾丸切除 GCTs)(95％)和非生殖细胞肿瘤 (5％) 。GCTs 术。 又可以分为精原细胞瘤、非精原细胞瘤 (nonsemi— 1．2 腹膜后淋巴结清扫术 nomatousgermcelltumors，NSGCT)和混合瘤 ，而NS— 若睾丸切除后病理报道为NSGCT，除绒毛膜癌 GCT又包括胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤、绒毛膜癌等。 化疗效果与腹膜后淋 巴结清扫术 (retroperitoneal 统计资料显示65％～85％的精原细胞瘤局限在睾 lymphnodedissection，RPLND)一样外，其他各种 丸，而 60％一70％的NSGCT可以发生转移。因此， NSGCT及非生殖细胞瘤原则上不论其是临 I期抑 总计约一半的睾丸肿瘤患者都有转移，所以在睾丸 或II期，都必须对患者施以RPLND。对于转移灶太 切除术后通常还需要进一步治疗 j。由于手术方式 大的睾丸肿瘤患者(IIc期)，可以先行放射治疗或化 的改进、新型抗癌药物和化疗方案的出现以及免疫 学治疗，待肿块缩小后再行RPLND。若病 报道为 生物等联合治疗的发展 ，目前睾丸肿瘤 5年生存率 精原细胞瘤并经其他检查证实已有腹膜后淤：巴结区 从3O年前的63％提高到90％以上_l3]。 域性转移灶者，在放射治疗或化学治疗后仍有界限 1 外科手术治疗 清楚的肿块时，也可进行RPLNDE9]。 1．1 根治性睾丸切除术 (NCCN肿瘤学临床实践指南》(2008年)推荐 一 旦明确睾丸发生肿瘤，不论其病理类型与临 睾丸肿瘤的RPLND清扫范围最新观点如下：根据睾 床分期如何，均应尽早行根治性睾丸切除术。此手 丸的淋巴引流途径，睾丸肿瘤通常按照一定的顺序 ， 术不但可以提供准确的组织学诊断和局部分期，有 以特有的方式转移。一般来说， 侧睾丸的主要淋 效地控制肿瘤局部进展，治愈局限于睾丸内的肿 巴弓j流不越过腹主 脉，故左侧睾丸肿瘤从左到右 作者单位：200o72上海，同井火学附属第十人民医院泌尿外科 国际泌尿系统杂志 2009年 3月第 29卷第2期 International