骨肉瘤化疗的现状和研究进展.pdfVIP

维普资讯 第 25卷第 6期 同济 大 学 学 报 (医学 版 ) V0l_25No．6 2004年 12月 JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY(MEDICALSCIENCE) Dec，2004 文章编号：1008—0392(2004)06—0538—03 骨肉瘤化疗的现状和研究进展 王家骐 ． 综述，梅 炯，蔡宣松 审校 (同济大学附属同济医院骨科，上海 200065) 关键词：骨肉瘤；新辅助化疗；化疗评估 中图分类号：R738．1 文献标识码：A 骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤，好发于 2 抗骨肉瘤药物的选择 青少年。1970年以前标准治疗是截肢术，但5年生 存率在 10％。近 25年来，随着新辅助化疗广泛应 目前 国际上常用 的化疗方案是 liD—MTX— 用，骨肉瘤的5年生存率已达60％R[1J。尽管化疗 CF、ADM、CDP联合疗法及 Rosen的T10、T12方案。 的研究已取得很大进展，但仍有一定比例的患者对 Jaffe等(1972年)将 HDMTX用于骨肉瘤的治 化疗原发性或继发性耐药；且 80％在确诊时已有微 疗以来，氨甲喋呤(MTX)是骨肉瘤化疗中最常用的 小转移灶，预后很差。因此，有必要对骨肉瘤化疗作 药物，其疗效与剂量有密切关系，大剂量优于中等剂 进一步临床和基础研究。 量。迄今为止 HDMTX被认为是单药有效率最高 的抗骨肉瘤药物。 1 辅助化疗和新辅助化疗 阿霉素(ADM)是另一种对骨 肉瘤有较好疗效 标准的辅助化疗是指骨肉瘤术后，通常截肢术 的化疗药物，它 由Wang和 Cortes等首先用于骨肉 后 1周左右，保肢术2～3周开始接受预定方案的化 瘤患者的治疗。很多临床研究表明，缺少 ADM 的 疗，总疗程持续 1年左右。Rosen于 1982年提出新 化疗方案或在化疗过程中减少ADM 的用量会影响 辅助化疗 (neoadjuvantchemotherapy)概念，新辅助 骨肉瘤患者的生存率，但 ADM对心脏有较大的毒 化疗则在活检证实骨肉瘤后立即进行化疗，并根据 性，且与总量 (超过 500mg／m2)和血浆ADM 峰值 肿瘤坏死率指导术后化疗，坏死率 90％以上，则继 成正相关。 续原方案化疗，在 90％以下，则更换化疗方案。新 目前 ADM 主要与顺铂 (CDP)联合用 于 辅助化疗者的优点：评估术前化疗效果，调整术后化 HDMTX缺乏敏感性的病例，CDP+ADM对骨肉瘤 疗方案；早杀灭亚临床病灶；控制原发灶有利于保肢 的有效率在 40％～65％左右，但 CDP有明显的肾、 手术 ；根据术前化疗效果，判断预后；可利用肿瘤滋 耳毒性。Oehs等(1978年)Ⅱ期临床研究发现 CDP 养动脉给药或高温隔离肢体灌注 (hyperthemiciso— 对骨肉瘤的总有效率在 20％左右。CDP动脉 内应 latedlimbperfusion，HILP)等方法 以提高肿瘤细胞 用更显优越性，是 目前骨肉瘤滋养动脉 内给药的首 坏死率，提高保肢术的安