气道异物处理-气道异物处理.pptVIP

⑹暴露声门结构： A弯镜铲：将铲头放在会厌谷中（舌根部与会厌之间），继续上抬下颌即可暴露声门。 B直镜铲：则自舌根部直接向前进，将会厌置于镜铲下，继续抬高下颌，暴露声门。 Visualize the glottis 看到呼吸声门 声门暴露不清的原因： ⑴咽喉部有分泌物、血液、呕吐物→立即清除。 ⑵体位摆放不正确。 ⑶解剖结构异常。 ⑷假牙 What if I see only pink?如果只看到一片粉红？ You may not have inserted the blade deep enough. 也许喉镜叶片不够深 You are looking at the tongue.看到舌头 Let up pressure on the blade, insert the blade deeper, reapply pressure on the blade. 放松喉镜叶片的压力，推进叶片再深一些，再上提喉镜。 Look for glottis, intubate.检视呼吸声门后插管 If problem recurs, use larger blade. 如仍有问题，使用较大的喉头镜 What if I see only pink? 如果只看到一片粉红？ You may have inserted the blade too deep. 喉头镜太深 You are looking at the esophagus. 也许看到食道 Retract the blade until larynx and epiglottis fall into view. 后退喉镜会看到会咽部 Intubate. You may have to reposition slightly for good view. 插管，也许要重新稍微调整位置以便有好的视觉 What if I see only pink?如果只看到一片粉红？ You may be at the correct depth, but left or right to the glottis. 也许在适当的深度但在声门的左或右侧 Use your right hand to maneuver the larynx to the left and right while looking into the patient’s hypopharynx.使用右手调整使咽喉到左或右侧同时检视病人的咽喉下部 If the glottis comes into view, ask assistant to hold the larynx in that position. Intubate. 如果看到声门，要求助手稳住咽喉位置，插管 Cricoid pressure 施压喉部环状软骨 ⑺右手持气管导管在直视下经声门插入主气管 操作要点： ①导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行（因这样可挡住视线）。 ②若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。 ③进入深度：导管头在声门下3～4cm。 ④立即拔出导丝，同时保持导管不动。 ⑤插管深度（距门齿）：女性：21cm 男性：24cm Inflate the cuff, ventilate and auscultate.气囊充气，换气及听诊 confirm correct intubation确诊插管的正确位置 方法一—听诊法：给予第一次呼吸时首先听诊胃部. 如听到胃空气声而且没有胸部起伏，立即拔管及使用皮囊换气30秒 如没听到胃空气声，听诊胸部左右前后侧，及胃部 如有疑问，拔管，皮囊换气30秒，再插管。 可以重复 confirm correct intubation确诊插管的正确位置 方法二—观察法： 有雾气？是好的但不是可靠的特征 插管内有呕吐物？可以是来自以前的吸入而不总是代表食道插管 胸廓起伏？ 生命体征平稳否？ ⑻固定气管导管、气囊充气(20～25mmHg)， 约5～8ml。心肺复苏时可先将气囊充实，待病 情稳定后再调整气囊压力。 最小漏气量法：气囊充实（无漏气）→放掉充 气量的一半→若漏气，再补充所放掉气体量的 一半→若漏气减少但仍漏气，再补充所放掉气 体的一半的一半…→直至漏气量最小。 气管插管时的并发症 ⑴软组织损伤：牙齿、舌、咽喉部(声带)、 气管粘膜损伤； ⑵低氧血症：插管时间过长导致； ⑶心律失常：因刺激迷走神经导致心动过缓， 严重者可致心跳骤停； ⑷呕吐和误吸：迷走反射、插管误入食管； 气管插管时的并发症 ⑸插管误入食管：最危险的并发症。 原因：①操作不熟练； ②患者的体位不正确； ③气道开口解剖变异。 ⑹插管位置不