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膈神经阻滞术 吕 刚 膈神经阻滞术 【适应症】 ⑴顽固性呃逆。 ⑵手术刺激所致反射性膈肌痉挛。 ⑶手术需要膈肌活动暂时固定时（肝穿刺、胆管造影和胸腔手术等）也可采用。 ⑷膈神经阻滞可使膈肌松弛，对膈疝患者可缓解症状，甚至可是疝内容物回纳腹腔。 ⑸膈神经痛治疗。 膈神经阻滞术 【操作方法】 ⑴体位：患者去枕仰卧位，头转向对侧。 ⑵体表定位：先令患者抬头，使胸锁乳突肌显露清楚，在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，距锁骨2.5～3cm处为进针点，作好标记，于此点外侧后面可触及前斜角肌。 ⑶戴无菌手套，常规皮肤消毒，在穿刺标记处作局麻皮丘。 膈神经阻滞术 ⑷采用4～5cm长，7号穿刺针。 ⑸穿刺时术者用左手拇指、食指捏起胸锁乳突肌，右手持穿刺针经皮丘沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、缓慢进针，在胸锁乳突肌下面向后内方向刺入深度约2.5～3cm，出现刺破前筋膜的感觉，同时可有阻力消失即可，不用刻意寻找异常感。 膈神经阻滞术 ⑹回吸无血、无气和脑脊液，即可注入1％利多卡因8～10ml或0.25％布比卡因6～8ml。 ⑺应用神经定位刺激器进行阻滞时，当穿刺针进至膈神经附近（针尖接近膈神经）时，可诱发穿刺侧膈肌抽动，表明穿刺成功，即可注药。 膈神经阻滞术 【注意事项】 ⑴注药后应密切观察患者呼吸，如有异常应及时处理。 ⑵不宜穿刺过深或用药量过大，否则可能导致暂时性喉返神经、颈交感神经阻滞而出现声音嘶哑或Horner’s征。 ⑶防止穿刺过深损伤食管或气管。 膈神经阻滞术 ⑷穿刺偏下、进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸、血胸。 ⑸注药前应反复回吸，防止误入血管，引起局麻药毒性反应。 * * *