霍姆的临床应用.pptVIP

霍姆的临床应用及问题解答 高渗:指晶体渗透压为高渗 是由氯化钠产生的高渗 渗透压相当于等渗晶体液的4.5倍 大致相当于1125ml的生理盐水 Cl和Na也是相当于1125ml的生理盐水 霍姆:高渗晶体/胶体混合注射液 胶体为平均分子量为4万的羟乙基淀粉 属于小分量范围 在作用和副作用方面都具有优越性 并没有明显的肾脏毒性 其作用是保证胶体渗透压 霍姆----4.2%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉注射液的主要作用 主动扩容，稳定维持有效循环血容量 改善微循环，改善组织氧供 减轻组织水肿 纠正酸中毒 利尿 降低血液粘滞度 改善中性粒细胞同内皮细胞的粘附 增加心肌收缩力 选择性收缩皮肤肌肉血管，扩张内脏及冠状动脉 主动扩容 疏通微循环 体液和等渗输液 体 液（60%） 细胞内液（40%） 细胞外液 （20%） 组织间液（15%） 血浆（5%） 透细胞液 霍姆在各科室的应用 急救科 麻醉科（围手术期） 普外科（骨科等其它手术科室） 烧伤科 ICU 麻醉科 手术前期 麻醉诱导期，由于麻醉药物的影响造成的相对循环容量不足，表现为低血压，是使用霍姆的最佳时机，因为这是病人的总液体量并不是真正不足，而是因为血管创扩张引起的相对循环容量不足，由于手术过程中静脉通路的存在，所以在手术中补液是持续进行的，通过霍姆的高渗作用通过细胞内液和组织间液进行学容量的扩充有利于避免在整个手术过程可能发生的总液体量摄入过多 麻醉科 手术中期 因为手术本身的原因出现失血引起的绝对循环容量不足或者麻醉的原因引起的相对循环容量不足，以至由于各种因素引起的术中低血压和休克，都是应用霍姆的指征。但是应该严格按照用法使用，主要是输入速度和输入总量。在使用时应该按照使用指南和说明书常规使用，以防出现可能的并发症 普外科 手术后 对于中等以上手术的病人，尤其是直接涉及到胃肠道的手术，都会出现胃肠道水肿和非功能性细胞外液增加或者第三间隙积液 使用霍姆将有效促进胃肠功能恢复和非功能性细胞外液增加或者第三间隙积液 急救科 各种休克 主要为失血性休克和过敏性休克等 左心衰引起的心源性休克慎用，但是右心衰是使用指征 各种休克前期 严重创伤 其它需要快速补液和升压 需要改善微循环和脱水利尿 一些常见问题 霍姆会不会引起高钠血症 霍姆的药理作用就是高血钠 但是一般不会长时间超过170 正确使用不会引起严重并发症 250ml霍姆总钠量只相当于1000ml多的生理盐水 使用方法以及联合用药可能是造成一些并发症的原因 一些常见问题 霍姆的快速升高血压速度为什么这么快 高渗溶液的主动和快速扩容 超出本身的输入量 疏通微循环，增加回心血量 特异性收缩微循环的微动脉 促进心肌收缩 一些常见问题 霍姆会不会引起肾衰 高渗晶体/胶体注射液引起的可能肾脏影响 高渗作用 胶体成分 羟乙基淀粉是目前对肾脏最安全的代血浆成分 低分子羟乙基淀粉比高中分子对肾脏影响更小 国内关于羟乙基淀粉引起肾衰的报道不是严格的随机对照实验 霍姆使用量小，更加避免了潜在的可能危险 一些常见问题 霍姆对于脑外科的使用情况如何 高渗氯化钠用于颅内高压的治疗实际上已经广泛使用 霍姆的氯化钠浓度在一般的常规3-5%之间 正确使用不会引起严重并发症 对于颅内血管破裂引起的脑水肿和颅内高压慎用 氯化钠/羟乙基淀粉高渗液研制以及实验和临床研究 CONT’ d 确定了合适的输入时间的范围，为临床方便使用提供实验依据 拆方试验 其他试验 过敏性试验、血管剌激性试验及溶血性实验表明本品可作静脉注射用 加速及室温考察均稳定 4.2%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉高渗液容量扩充的效果 动物实验 只要以1/4～1/10失血量的高渗液输入即有明显作用，且疗效快，可大大减少输液量 给予高渗液后即使不再补充其它液体和血液，仍可维持较稳定状态 4.2%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉注射液容量扩充的效果 临床试验 失血量平均为1667.97 ml。4.2%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉注射液的用量平均为365.12ml。给药后10min内114例病人（占95.63%）的收缩压即有明显升高（P0.01），给药时间平均为30.12?12.68分钟。所有病人的输入量均少于出血量，失血量/输入量为20/1～1.4/1；平均为4.57/1。一般一次静滴500或者500ml以内可以达到复苏要求的占92.19%。用药后均未见肾功能及凝血功能异常 适应症 失血性休克 感染性休克 现场急救和转运途中 过敏性休克 脑外伤 组织水肿 烧伤休克 其他危重病症的抢救 研究目的 旨在观察麻醉诱导前霍姆预注对麻醉诱导期间血流动力学、胃粘内二氧化碳分压（PgCO2，以下称PgCO2）和pHi的影响，探讨霍姆在麻醉手术期间容量治疗的疗效和安全性，为其在临床麻醉过程中的使用