2013ESC指南亮点及高血压治疗前景.pptVIP

众所周知， 5 　　　 　　　 追溯到十九世纪五十年代。此法的基本原理通过二者的协同作用一种药物改善另一种药物的副作用。实际上，根据对中重度高血压患者（大于2级）治疗指南，大多数高血压患者需要至少两种药物才能达到目标血压值。　　　二联固定剂量复方药的时代正快速向三联组合药时代迈进。 复方制剂特点：服用更加简单，起效更加快速，更好的依从性 但是：与剂量无关的不良风险增加，失去了剂量调整的灵活性 联合治疗的变化 新指南推荐联合治疗作为血压较高或高危患者的初始治疗 　2013 ESC指南优选联合方案 绿色实线优先推荐: ACEI+CCB,ACEI+利尿剂,CCB+利尿剂, CCB+ARB,利尿剂+ARB； 绿色虚线为有效方案: 利尿剂+?阻滞剂 黑色虚线理论上可联合但缺研究证据 红色实线为禁忌推荐： ARB+ACEI不推荐联合使用(IIIA) 联合治疗 高血压治疗流程 生活方式调整 不达标（＜140/90mmHg） （合并糖尿病或CKD：＜130/80mmHg） 药物起始治疗 无强适应症 有强适应症 1级高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg) 最常使用噻嗪类利尿剂，可以考虑ACEI,ARB,BB,CCB或联合治疗 2级高血压（SBP≥1609或DBP≥100mmHg) 最常使用两药联合治疗（通常是噻嗪类利尿剂联合ACEI或ARB或BB或CCB） 强适应症时推荐使用的药物 如果需要，加用其他种类降压药（利尿剂，ACEI、ARB、BB、CCB） 仍不达标 最优剂量或加用药物直至血压达标。考虑咨询高血压专家 ?指南内容的其他变化 着重评估心血管疾病和其他疾病的总体危险因素 特别强调特殊人群，例如糖尿病患者、年轻人、老人，以及80岁以上年龄段患者的药物治疗，妊娠期女性也需要单独考虑 特别关注了新的治疗方法，如肾脏去神经支配治疗难治性高血压，虽然还需要进行更多试验，但有报道认为该疗法“有前途” 小 结 综上，2013年ESH/ESC发布的《高血压管理指南》在高血压的诊断评估、治疗和管理方面提出了针对性的建议，对我国广大从事高血压防治和研究的工作者有很好的借鉴意义 具体到我国医师，应结合我国高血压患者的具体特点，领悟该指南的精髓，有所取舍，应用于临床实践；同时，也应认真参考指南中提出的各种有待解决的问题，结合我国实际情况，加强高血压及其相关疾病的临床研究，造福于国内外的广大患者 高血压治疗新前景 中南大学湘雅三医院心内科 2 中南大学湘雅三医院心内科 药物： 传统药物 新药开发 复方制剂 治疗途径 非药物： 生活方式干预 2 高血压治疗方向 介入手术 中南大学湘雅三医院心内科 4 中南大学湘雅三医院心内科 3 1 1、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统 2、肾胺酶系统 3、内皮素系统 2 1、基因疗法 2、疫苗研究 4 新型高血压治疗方向 1、去肾交感 神经术 2、Rheos颈动 脉窦区刺 激装置 3、控制性人 工呼吸 经典肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ACE ACEI 肾素 血管收缩 促进增生 钠水潴留 血管扩张 抑制增生 细胞凋亡 血管紧张素原 Ang I Ang II ARB AT1受体 AT2受体 - - - 抑制作用 血管收缩 基质形成 血管紧张素原 Ang I Ang II ACE AT2受体 保护：血管舒张 抗增殖、凋亡 损害：诱导心肌肥厚、纤维化 AT1受体 ARB ACEi - ：激活作用 ：抑制作用 - 血管舒张 抗增殖 抗组织纤维化 Ang(1-5) 无活性肽 Ang-(1-7) Mas受体 ACE2 ACE ACEi - ACEi + 全新RAAS：ACEi心血管保护途径及新型药物靶点 肾素 - 肾素抑制剂：阿利吉仑（aliskiren） 前肾素受体阻断剂 醛固酮受体据抗剂：螺内酯，依普利酮 醛固酮合成酶抑制剂：法倔唑或CYP11B2 - + - 醛固酮分泌：水钠储留 Content 03 内皮素拮抗剂 肾胺酶 肾胺酶(renalase) 是2005年发现的一种主要由肾脏分泌的胺氧化酶，它可以通过降解儿茶酚胺来调节心功能与血压。肾胺酶的缺乏会导致血压升高，促使心血管疾病的发生率升高。外源性肾胺酶可降低SHR大鼠血压。也是我们研究方向之一。 内皮素在1988年已被证实是最有效的血管收缩剂，内皮素拮抗剂只获准用于肺动脉高压，由于其副作用（盐、水潴留和外周水肿，高潜在致畸性）遂一度搁置，但新一代内皮素受体拮抗剂仍然有潜在应用价值。 高血压药物研究前景 中南大学湘雅三医院心内科 新兴非药物途径 去肾交感神经术 Rheos颈动脉窦区刺激