H型高血压分析课件.pptVIP

控制“H型”高血压：预防脑卒中新策略 中国是卒中高发国家 发病率高 高同型半胱氨酸血症的标准 Hcy水平随年龄增长而上升，男性高于女性 我国绝大多数成年人Hcy为5~15umol/l，平均值为10umol/l 男性：9.26±1.88umol/l 女性：7.85±2.29umol/l WHO ICD11将血浆Hcy＞10umol/l称为高同型半胱氨酸血症 Hcy水平对心脑血管事件的影响 1976年，Wilcken首次指导了冠心病与血浆中Hcy水平的相关性 与性别、年龄匹配的对照组比较： ●脑卒中患者Hcy水平平均升高5umol/l ●冠心病患者Hcy水平平均升高3umol/l Hcy水平对心脑血管事件的影响 我国一项多中心病例对照研究（纳入1823例脑卒中患者和1832例对照者）： Hcy水平对心脑血管事件的影响 随访上述研究中1823例脑卒中患者4.5年，高Hcy组（＞16umol/l） Hcy水平对心脑血管事件的影响 中国台湾地区一项为期12年的前瞻性队列研究（随访观察2009例基线无心脑血管疾病和癌症健康志愿者）表明： 高血压与脑卒中 脑卒中发病的重要独立危险因素 ●基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生的相对风险增加49% ●舒张压每升高5mmHg，脑卒中发生的相对危险增 加46% 中国降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg，舒张压每降低4mmHg ●脑卒中降低36% ●冠心病降低3% 东西方心脑血管疾病谱有明显差异在我国，卒中发病率高于冠心病 伴有同型半胱氨酸水平（Hcy＞10umol/l)升高的高血压称为“H”型高血压 相对与冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压主要危害脑血管 高血压与高Hcy的协同作用 针对中国人群一项病例对照研究 （入组近4万人，前瞻性随访6年以上）： ●高血压患者出现脑卒中的风险为血压正常者的3.6倍 ●Hcy升高者出现脑卒中的风险为Hcy正常者的8.2倍 ●而血压和Hcy同时升高时脑血管事件风险增加至12.1倍 补充叶酸是降低Hcy最安全有效的方法 1998年起，美国和加拿大开始采取在食物中强制加叶酸的重大举措，也预防神经管畸形 有关叶酸补充治疗的大规模临床研究 CHAOS-2研究(Cambridge Heart Antioxdant Studay 2) HOST研究(Homocysteinemia in Kidney and End Stage Renal Disease) WENBIT研究(Western Norway B Vitamin Intervention Trial VISP研究(Vitamin Intervention for Stroke Prevention) NORVIT研究(Norwegian Vitamin Trial) WAFACS研究(Women’s Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study) HOPE-2研究(Heart Outcomes Prevention Evaluation 2) SEARCH研究(Study of the Effectivenes of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine 均为前瞻性、随机、安慰剂对照试验 荟萃分析上研究 共纳入37485例心血管病高危患者（北美与欧洲），随访5年期间发生： ● 9326例主要血管事件（3990例主要冠状动脉事件，1528例脑卒中事件和5068例血运重建治疗） ●3010例肿瘤 ●5125例死亡 结论： ●补充叶酸可使Hcy水平下降25% ●对主要血管事件发生率无明显影响（RR=1.01,95% CI 0.97~1.05） ●对全因死亡率无明显影响（ RR=1.02,95% CI 0.97~1.08） HOPE-2研究 65%患者合并使用ACEI类降压药 与单纯叶酸治疗组相比，叶酸+ACEI治疗组优势明显： ●两组患者Hcy水平降低相差3.2umol/l ●脑卒中风险下降25% 依叶——唯一治疗H型高血压药物 国家Ⅰ类新药 全国医保品种 二十年专利 依叶复方优势之协同性 依叶复方优势之协同性 依叶复方优势之协同性 依叶复方优势之协同性 Framingham 1960例，降压治疗，3年，Hcy升高11~23% ●卡马西平、苯妥英钠、甲氨蝶呤、二甲双胍等