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诊断学 哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科 ENDOCRINOLOGY DEPARTMENT ,THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY 第三章体 格 检 查 （physical examination） 体格检查 physical examination 一、概述 A、体格检查的目的 B、体格检查的注意事项 ※▲C、体格检查的基本方法 ▲二、全身状态检查 三、皮肤检查 四、淋巴结检查 A、体格检查的目的 运用感官和借助于传统或简便的检查工具，了解和评估病人身体状况的检查方法。 医护人员进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。 B、体格检查时注意事项-1 1. 以病人为中心，关心、体贴病人，责任感和医德修养，注意避免交叉感染。 2. 态度诚恳和蔼。 3. 站在病人右侧。检查病人前，做自我介绍，说明体格检查的原因、目的和要求以取得病人密切配合。 B、体格检查时注意事项-2 4. 光线适当，室内温暖，环境安静；检查手法 规范轻柔；被检查部位暴露充分。 5. 力求达到全面、系统、重点、规范和准确。 6. 按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，建立规范的检查顺序。 B、体格检查时注意事项-3 7. 注意左、右及相邻部位的对照检查。 8. 检查结束对病人的配合表示感谢。 9. 根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。 ※▲C、体格检查的基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 （一）视 诊（inspection） 医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查。 局部视诊可了解病人身体各部分的改变。 特殊部位的视诊需借助于某些仪器 。 （二）触诊 (palpation) 医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。 触诊方法 1.浅部触诊法（light palpation） 2.深部触诊法（deep palpation） (1)深部滑行触诊法（deep slipping palpation） (2)双手触诊法 (bimanual palpation) (3)深压触诊法 (deep press palpation) (4)冲击触诊法 (ballottement) （三）叩诊（percussion）  用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊方法 直接叩诊法 （direct percussion） 间接叩诊法 （indirect percussion） 叩诊注意事项 1. 环境安静，以免影响判断 2. 根据叩诊部位，采取适当体位 3. 注意对称部位的比较与鉴别 4. 用力要均匀适当，深度约5~7mm 叩诊音 1.? 清音 （resonance）正常肺部的叩诊音 2. 浊音 （dullness） 音调较高，音响较弱， 震动时间持续较短的非乐性叩诊音。 3.?? 鼓音 （tympany）如同击鼓声，是一种和谐 的乐音 4.? 实音 （flatness）音调较浊音更高，音响更弱 5. 过清音 （hyperresonance）介于鼓音与清音之间 （四）听诊（auscultation） 根据病人身体各部分发出的声音判断正确与否的一种诊断方法。 听诊方法 直接听诊法（direct auscultation） 间接听诊法（indirect auscultation） 听诊注意事项 1. 环境要安静、温暖，避免干扰 2. 忌隔着衣服听诊 3. 根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位 4. 正确使用听诊器。 5. 注意力集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。 （五）嗅诊（olfactory examination） 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 嗅诊-1 正常汗液无特殊强烈刺激气味 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 嗅诊-2 正常痰液无特殊气味 若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或