外科感染教学课件.pptVIP

* 解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 急性化脓性腱鞘(suppurative tenosynovitis) 手掌深部间隙感染 掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。中指、无名指和小指呈半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛。 鱼际间隙感染时掌心凹陷仍在，但大鱼际和拇指指蹼处肿胀并压痛，不能对掌。 早期：非手术治疗，全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等。 手术：切开引流，术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支，排脓后置橡皮片引流，手固定在功能位置，术后抬高患肢。 手掌深部间隙感染治疗 思考题 女性，26岁，近日出现体温升高、 右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感 ，最主要的处理措施是： A 托起患侧乳房 B 硫酸镁湿敷 C 及时切开引流 D 应用大剂量青霉素 E 局部物理疗法 全身性外科感染 全身性外科感染常因致病菌数量多、毒力 强和机体抗感染能力低下所致。常继发于严重 创伤、弥漫性腹膜炎、梗阻性化脓性胆管炎 等。 脓毒症(sepsis)：细菌栓子或大量毒素进入血循环，并在身体各处组织或器官内，发生转移性脓肿或产生明显全身症状。 菌血症(bacteremia)：血培养检出病原菌，且有明显感染症状。 全身性感染的常见致病菌 （一）G-杆菌：常见为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。 毒素：内毒素。 特点：三低，即低温、低白细胞、低血压。 来源：胆道、尿路、肠道、大面积烧伤。。 全身性感染的常见致病菌 （二）G+球菌：金黄色葡萄球菌多见。 毒素：外毒素。 特点：1．高热稽留或弛张，多先寒战。 2．面色潮红，四肢临床。 3．皮疹。 4．转移脓肿。 5．易并心肌炎。 6．休克发生晚，但多出现谵妄、昏迷。 7．WBC↑。 全身性感染的常见致病菌 （三）无芽胞厌氧菌：致病菌常见的是拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和链球菌。 特点：1．普通细菌培养无法检出。 2．脓液粪臭样恶臭。 3．腹腔脓肿、阑尾脓肿、脓胸、吸 入性肺炎等多见。 全身性感染的常见致病菌 （四）真菌：致病菌为白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属条件性感染。 特点：1．一般血培养不易发现，易漏诊， 发病晚。但易造成内脏坏死灶。 2．突然寒战高热，病情迅速恶化。 3．早期休克。 4．眼底视网膜、脉络膜有小的、白 色发亮的圆形隆起。 全身性感染的诊断 脓毒症表现 1、寒战高热或低温 2、头晕、头痛 3、脉速、呼吸急促 4、肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细菌培养。 诊断： 临床表现 血 脓+ 细菌培养 尿 全身性感染治疗 （一）及早处理原发感染灶 （二）早期，大量应用抗菌素。 （三）提高全身抵抗力： 1．高热量消化饮食 2．输血补液 3．补充维生素 （四）对症： 1．降温 2．激素（在大量抗菌素应用下） 3．抗休克 破伤风(tetanus) 是常和创伤与不洁条件下分娩相关联的一种特异性感染，由破伤风梭菌引起。 病因： 破伤风梭菌 三大条件 伤口 缺氧环境 破伤风病理生理 破伤风梭菌 ↓ 痉挛毒素+溶血毒素 ↓ 神经细胞突触 ↓ 阻止释放抑制性介质 ↓ 运动神经元兴奋性↑ ↓ 肌肉痉挛 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周。 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛。 咀嚼肌→面部表情肌→颈→背→腹→四肢肌→膈肌。 破伤风临床表现 破伤风诊断和鉴别诊断 鉴别诊断：①化脓性脑膜炎 ②狂犬病 ③颞下颌关节炎、子痫、癔病。 诊断