依托咪酯用于静脉麻醉对皮质醇的影响.pdfVIP

3084 塑 匿药 堡 !!旦 筮 !鲞 簋 期 HebeiMedicalJouma1，2009，Vo131NovNo．22 · 论 著 · 依托咪酯用于静脉麻醉对皮质醇的影响 赵勇 王忠慧 赵光瑜 【摘要】 目的 探讨依托咪酯用于静脉麻醉时患者皮质醇恢复趋势及安全性。方法 随机选择ASA I级或 Ⅱ级 甲状腺 良性肿瘤患者60例 ，按数字随机法分为 2组 ：依托咪酯组(E组)，麻醉诱导依托咪酯量 均为0．3mg／kg，术中依托咪酯的维持量为 1O～15 g·kg～ ·min～；丙泊酚组(P组)，麻醉诱导时丙泊酚 量均为 1．5mg／kg，术中维持量为0．1～0．3mg·kg～ ·min～。2组其余诱导药物一致，术中均复合瑞芬太 尼维持麻醉及维库溴铵维持肌松，术中监测血压、心电、血氧饱和度及脉搏 ，术后观察患者苏醒情况。分别 于麻醉诱导前5min、手术结束时、术后24、48、72h抽取静脉血测定患者血浆皮质醇浓度。结果 2组术中 患者血流动力学稳定，术后苏醒迅速 ，呕吐发生较少。E组手术结束血浆皮质醇浓度明显降低 ，术后 24h 血浆皮质醇浓度明显升高，术后 48及72h接近术前水平。P组只有术后24h皮质醇浓度明显增高，其余4 个时间点浓度接近术前，差异无统计学意义(P 0．05)。结论 依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制是短 暂和可逆 的，可以安全用于无肾上腺皮质功能不全患者的麻醉诱导及麻醉维持 ，可以短时间地抑制术后应 激反应 ．． 【关键词】 依托咪酯；肾上腺皮质功能；皮质醇；静脉麻醉 【中图分类号】 R971．2；R614．2 【文献标识码】A 【文章编号】 11302—7386(2009)22—3084—02 依托咪酯 (etomidate)是咪唑类衍生的静脉麻醉药，对呼吸 0．4Ixg·kg～ ·min 的瑞芬太尼维持麻醉及维库溴铵维持肌 和循环功能的影响很小，适应用于危重患者的麻醉诱导，但对 松。术中维持循环稳定 ，并于手术结束时停止输入依托咪酯及 肾上腺皮质功能的抑制使其临床应用范围受到影响。本试验 瑞芬太尼。手术结束待患者呼吸、意识 、咳嗽、吞咽反射恢复后 采用依托咪酯诱导和术中麻醉维持，在5个时间点测定试验对 拔出气管导管。 象血清皮质醇，观察皮质醇术后恢复情况。 1．3 观察指标 由于皮质醇的分泌量存在昼夜节律性变化， 1 资料与方法 早晨分泌量多，下午分泌量明显减少。为减小组间差异，试验 1．1 一般资料 选择我院ASAl级或 Ⅱ级甲状腺 良性肿瘤患 设计抽血时间分别为：麻醉诱导前 5rain(Tn，时间控制在晨 8 者60例，其中男22例 ，女 38例；年龄 19～46岁，平均年龄 33 点)、手术结束时(T。)、术后24h(T：，第 2天晨 8点)、术后 岁。均无肾上腺皮质功能异常及术前未长期应用大剂量糖皮 48h(T ，第 3天晨 8点)、术后 72h(T4，第4天晨 8点)。抽取 质激素及免疫抑制剂，无肝脏疾病及 内分泌疾病。术前、术中 静脉血测定患者血浆皮质醇浓度。并记录停药后患者呼之睁 及术后不应用糖皮质激素及免疫抑制剂。随机分为依托咪酯 眼时间、拔管时间、定向力恢复时问，术后随访术 中知晓及满 组 (E组)和丙泊酚组 (P组)，每组30例。2组一般资料比较差 意度。 异无统计学意义(P0．05)，有可比性，见表 1。 1．4 统计学分析 采用SPSS13．0统计软件，计量资料以面±s 表1 2组一般资料比较 =30，x±s 表示，组 内采用配对设计资料的t检验，组间采用方差分析，P 0．05为差异有统计学意义。 2 结果 与麻醉前(11D)比较，E组 T1皮质醇浓度明显降低 ，1