肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎109例腹腔镜胆囊切除术.pdfVIP

I临床误诊误治2OO9年 12月第22卷第l2期 C linicalMisdia osis 2 gn — ～ — — — 一 Mistherapy,Dece~ er !Vo1．22，No．1 — — 肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎 109例腹腔镜胆囊切除术 吴年责，吴心闩(池州市中医医院，安徽 池州 247000) 【摘要】 目的：总结合并肝硬化 门脉高压综合征 (门脉高压征) 的结石性胆囊炎病例行腹腔镜胆囊切除术 的经验与体会 。 方法：对我 院收治的 109例肝硬化 门脉高压征胆囊切除术的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ：本组肝硬化 门脉高压征并慢 性结石性胆囊炎85例 ，急性结石性胆囊炎24例。103例完成腹腔镜胆囊切 除术；6例 中转开腹 ，其 中腹腔、胆囊周 围粘连 及胆囊三角解剖不清4例 ，因出血误伤胆管2例 。109例全部治愈 。结论 ：腹腔镜胆囊切除术对 ChildA级和部分 ChildB 级肝硬化 门脉高压征并结石性胆囊炎患者是安全的。术前重视肝功能检查、胆囊病变程度的判 断，术 中、术后采取预 防措 施可减少 中转开腹及 并发症 的发生 。 [关键词】 肝硬化；门静脉高压综合征；并发症；胆结石；胆囊炎；胆囊切除术，腹腔镜 [中图分类号】 R575．21；R575．621 [文献标识码] B 【文章编号】 1002-3429(2009)1243056432 我院位于血吸虫疫区，血吸虫性肝硬化 门静脉高压综 方叶代偿性肥大、胆囊三角区静脉曲张各 5例，胆囊萎缩4 合征 (门脉高压征)发病率较高，而肝硬化患者胆结石的发 例 ，Mirizzi综合征 I型2例 (手术证 实)，门静脉海绵样变 病率 明显高于非肝硬化 患者。李楠等…报道肝硬化 患者 性 1例 (手术证实)。本组 4例术 中证实为急性水肿性胆 合并胆结石的发生率较正常人高 2倍 。如何处理此类患 囊炎伴结石颈部嵌顿。 者的胆结石非常重要。由于肝硬化特殊 的病理 、生理及病 1．2 围术期处理 术前常规检查 ，了解病人各重要器官 理结构变化 ，门脉高压征有其特殊性 ，且并发症多，对手术 功能并作出评估。通过 B超、CT检查 了解肝脏及胆囊情 的耐受性差，曾被视作是腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术禁 况 ，查看胆囊大小 、囊壁厚度 、结石大小 ，胆囊管有无结石 忌证。但随着腹腔镜技术和设备 的不断发展 ，目前 LC治 嵌顿，总管是否扩 张，是否合适 LC等 。对有并发症 ，特别 疗肝硬化门脉高压征伴胆结石 已成为可 能 ，且逐渐成熟 。 是肝功能及凝血功能异常的患者予相应治疗 ，使之达到手 我院2004年 6月 一2009年 6月收治 109例肝硬化门脉高 术适应证范围；对肝功能 ChildB级患者予保肝治疗 ，使其 压征并结石性胆囊炎均行 LC术 ，现报告如下。 恢复到 ChildA级方可行手术治疗 ；血小板低于70×10／L 1 临床资料 的患者术前半小时常规输血浆 ，术后予常规保肝、利尿等 1．1 一般资料 本组 109例 ，男 59例 ，女50例 ；年龄41～ 对症处理 。 72岁，平均55岁。慢性结石性胆囊炎85例 ，急性结石性 1．3 手术方法 采用气管插 管全身麻醉 ，常规四孔法腹 胆囊炎24例。肝硬化 门脉高压征的诊断根据病史 、CT、超 腔镜胆囊切除术。气腹压设置在 10