双侧腹股沟小切口睾丸去势术.pdfVIP

l48 中国医药指南2009年 l2月第7卷 第24期 GuideofChinaMedicine，December2009，Vol7，No24 无张力疝修补术治疗老年复发疝12例分析 杨康建 朱晓军 关【键词】无张力疝修补术；老年复发疝 中图分类号：R656．21 文献标识码：B 文章编号：1671--8194 (2009)24--0148--01 2004年4月至2008年l2月，我们采用无张力疝修补术治疗老年人 以Bassini为代表的传统术式复发率较高，据国内资料统计复发率为 腹股沟复发疝l2例，疗效满意。现分析报道如下。 70％～l2O％ 。l989年Lichtenstein首先提出了 “无张力疝修补手术 1临床资料 的概念，并逐渐成为疝外科的主流术式。老年人常合并腹股沟疝的易 1．1一般情况 感因素如体弱或肥胖、长期卧床、腹压升高、慢性支气管炎、肺气肿、 12例患者中，男9例，女3例；年龄60~85岁，平均714岁。初次诊 哮喘、习惯性便秘、前列腺肥大、肝硬化、腹水等。我们认为，对已 断为腹股沟斜疝9例，直疝3例。复发时间：l2个月内4例，12～24个月3 复发的老年腹股沟疝，采用无张力疝修补手术能有效的防止再次复发， 例，25～36个月3例，7年、l2年各l例。 并能避免经典术式张力大、疼痛、卧床引发卒中、心肌梗死、肺炎的 1．2材料 可能性。术中注意事项：①解剖准确，内侧为腹直肌外侧缘，外侧到 网塞和修补平片均采用美国Bard公司产品，由聚丙烯单丝纺织构 腹股沟韧带，上端超过弓状缘3-4cm，下端超过耻骨结节2cm，一定 成，具有很好的组织相容性和一定的抗感染能力。 要找到疝囊、疝环精索和缺损区域。②缝线应为不吸收合成线，单股 l3手术方法 缝线优于编织线。③严格探查腹股沟管后壁，尤其是凹间韧带内侧区 全组均采用连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，手术步骤如下：①在 域，并使其加强。④疝囊须高位游离至腹膜外脂肪，并送回腹膜前间隙， 原手术切 口人手，切除切 口下瘢痕组织，因腹外斜肌腱膜和提睾肌多 确保网塞充填进去后，网口与内环 口平行或略深。如疝环过大，应先 已为瘢痕组织代替，精索与周围组织粘连，故切开腹外斜肌腱膜后尽 修补腹横筋膜缩小疝环 口，再填网塞，或采用多个网塞，利用凹槽相 量不做广泛剥离。仔细分离并找到疝囊将疝囊周围瘢痕组织完全剥离 嵌组成一个大网塞。如术中发现内环 口缺损≥4cm，即可采用2个网塞， 至腹膜外脂肪，尽量完全剥出整个疝囊，个别疝囊较大者可于中部横 效果满意 ⑤网塞固定后嘱患者咳嗽，检查疝囊或网塞是会否会脱出， 断，近端予以内荷包或连续缝合闭锁成小疝囊，远端疝囊充分止血后 同时便于发现多发疝、隐匿疝。⑥补片应放在精索后方腹横筋膜浅面， 予以旷置。②将处理好的疝囊底部与网塞顶部缝合1针，然后一并送 补片应足够大，能同时挡住内环Et、海氏三角，上缘固定于联合肌腱 回腹腔。将网塞外瓣与腹横筋膜和瘢痕边缘缝合固定4～6针。术中如 弓状缘，下缘固定在腹股沟韧带和耻骨结节上，补片不能有折叠或过 见疝环口缺损直径~4cm，可并排置入2个网塞。③将修补平片置于精 分皱缩。⑦严格无菌操作，彻底止血，术后预防感染。 索后，并固定于联合肌腱弓状缘、腹股沟韧带和耻骨结节上。术野彻 参考文献 底止血，缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。 【l】 王崇树．无张力疝修补术并发症及防治 J【】．实用医院临床杂志， 2结 果 2007，4(1)：30． 本组病例全部治愈，住院时间3--6d，平均5d。随访10-48个月，