原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗（附12例报告）.pdfVIP

— — 684 —— ChinJClinNeurosurg，Nov2009，Vol14，No11 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗 (附12例报告) 冯凌 唐小平 苟章洋 王远传 李 舜 【摘要】目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤 (PCNSL)的诊断和治疗原则。方法收集和分析12例PCNSL患者的临床资料 并进行相关的文献复习。结果PCNSL患者12例，其中肿瘤位于额顶部的大脑凸面6例，一侧脑叶深部3例，跨中线及矢状窦1 例，左桥小脑角 l例，右岩骨尖向中颅窝扩展1例。术后随访 1O例，术后患者生存期最长26个月，最短 1个月。术后进行了正规 放疗和化疗的8例患者，平均生存期为10个月，而未行放、化疗的患者平均生存期为3．5个月。结论PCNSL的诊断仅能依靠一些 特征性的影像学资料，但因其发病率低，很难在术前明确诊断。治疗上不主张手术，而倾向于放疗+化疗为中心的综合治疗。 【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤；诊断；治疗 【文章编号】1009—153X(2009)11-0684—02 【文献标识码】B 【中图分类号】R739．41 原发性 中枢神经系统淋 巴瘤 (primarycentral 窝扩展1例。CT均显示为等密度或略高密度影，增 nervoussystemlymphoma，PCNSL)是一种罕见的中 强扫描有7例明显强化，其中3例病变中间有不同程 枢神经系统恶性肿瘤，其发生率 占颅内肿瘤的0．5％ 度的坏死灶，2例强化不明显。所有病灶周围均有水 ～ 1．5％，国内报道为0．8％ 。近 1O年来，该病的报道 肿带，其中9例水肿均较轻 ，但 占位效应 (中线结构 有增加的趋势，且误诊率很高，故临床应引起足够的 移位)很明显。MRI扫描的7例中，有5例T。WI低信 重视。现将我院自1995年以来明确诊断的12例 号，2例rr2wI等信号，增强后病灶均明显强化，其中4 PCNSL的临床资料结合文献复习，对PCNSL的诊断 例均匀强化。 和治疗等问题作一下简要的讨论。 1．4治疗 肿瘤全切除8例，大部切除2例，单纯立体 定向活检2例。所有病例均由病理检查明确诊断为 1临床资料 淋巴瘤。10例行骨穿检查排除血液系统淋巴瘤，2 1．1一般资料 PCNSL患者 12例，男8例，女4例；年 例因患者一般情况差未行骨穿检查，但其他常规检 龄35～76岁，平均45．6岁；病程为8d～1年2个月。 查无阳性发现。明确诊断以后有8例进行了正规的 1．2临床表现 与其他颅内占位病变的临床表现比 放疗和化疗 。放疗方法为：全脑照射4000～5000 较无特异性，主要表现为头痛、呕吐，一侧肢体麻木 rad后 ，局部补照 500～1000rad。而化疗则采取 或偏瘫。所有病例均无器官移植或使用免疫抑制剂 CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)方案。 史，检测人类免疫缺陷病毒f+1，脑脊液检测也无异常 2结 果 发现。 1．3影像学资料 所有患者均行头颅CT平扫和增强 术后随访 l0例，2例尚健在，术后最长生存期26 扫描，最近8年的7例患者行了MRI检查。结果：病 个月，最短1个月。术后进行正规放疗和化疗的8例 变全为单发，呈圆形或椭圆形，大小3-7cm，其中位 患者，平均生存期为1O个月，而未行放、化疗者平均 于额顶部的大脑凸面6例，一侧脑叶深部3例，跨中 线及矢状窦 i例 ，左桥小脑角l例，右岩骨尖向中颅 作者单位：南充川北医学院附院神经外科 (四川南充，837000) 中国临床神经外科杂志2009年 11月第14卷第 11期