肺表面活性物质在重度胎粪吸入综合征中的应用.pdfVIP

· 综 述 · 2009年6月第47卷第16期 肺表面活性物质在重度胎粪吸入综合征中的应用 黄国盛 廖 燕 毕 雷 黄海燕 (广西壮族自治区钦州市妇幼保健院新生儿急救中心，广西钦州535000) [摘要】重度胎粪吸人综合征(MAS)是新生儿临床病死率较高的呼吸系统疾病之一，目前仍无特效的治疗方法。肺表面活性 物质(Ps)失活是MAS发病的重要机制之一，随着外源性应用肺表面活性物质治疗MAS的动物实验和临床研究的应用， MAS的抢救成功率明显增高。肺表面活性物质在重度胎粪吸人综合征中的应用是近年来国内新生儿关注的重点，本文将就 此作一综述。 [关键词】肺表面活性物质；胎粪吸入综合征；新生儿；临床应用 中【图分类号】R722．1 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2009)16—44—02 胎粪吸人综合征(Meconium aspirationsyndrome，MAS)系严 研究显示，用人工合成Ps制剂 Sudhxin经肺泡灌洗的方式治疗 重的新生儿呼吸系统疾病之一。目前虽然产房复苏措施 日趋完 严重 MAS，在改善氧合和减少机械通气时间上并不优于常规治 善，但仍然有5％左右的活产婴儿发生MAS，且具有相当高的病 疗 ，并有 20％的患儿由于严重的不 良反应(显著低氧血症、低血 残率和死亡率I“。重症MAS的治疗 目前尚无特效手段，主要为高 压 、心动过缓等)而提前终止试验。这提示肺泡灌洗试验给药治 浓度氧疗和人工机械正压通气。在发达国家，已有应用吸人一氧 疗新生儿MAS有一定风险，Ps早期气道内滴入仍然是治疗重症 化氮、高频通气和体外膜肺治疗的报道。肺表面活性物质(Ps)失 MAS的合适给药方式9【】，给药方法与治疗RDS相似。 活是MAS发病的重要机制之一，已有外源性应用肺表面活性物 质治疗MAS的动物实验和临床研究报道 。 4 给药剂量及次数 Ps治疗NRDS一般用 lOOmg／kg，但MAS患JLN内Ps抑制 1 MAS的病理生理变化 物质浓度非常高，抑制物与Ps存在剂量依赖性，常规剂量PS治 MAS患儿内源性PS受到严重损害 ，胎粪吸人引起的缺氧、 疗 MAS效果不佳 。对严重 MAS病例 ，Ps治疗剂量一般需 酸中毒损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，发生肺水肿、肺出 150mg／kg，多数报道治疗MAS需要较大剂量多次给PS MAS患 血，使肺弥散功能降低，缺氧加重。同时肺灌流减少，损害肺泡 Ⅱ 儿肺部炎症反应非常强烈，血浆蛋白等Ps抑制物不断渗出，给 型细胞，使Ps合成分泌减少。胎粪的成分脂肪酸、甘油三酯、胆 首剂PS后疗效逐渐减低，Ps的作用逐渐减弱或消失，闪此必须 吲醇等对 Ps均有抑制作用 ，胎粪亦可刺激肺组织引起化学性炎 重复用药才能巩固和加强疗效，对严重病例通常需要给3～4次 症，其炎性代谢产物对 Ps也有抑制作用，而Ps的损害加重MAS 才能取得 良好效果 ．给药间隔时间根据病情而定。 病情的发展。内源性Ps损伤存MAS病情发展中起着重要作用 ， 此，给予外源性PS治疗严重MAS可缓解病情 ，并且胎粪吸入 5 治疗效果 引起的Ps失活有浓度依赖性，可被高浓度外源性Ps所对抗。 黄国盛等 报道，PS治疗 41例足月儿重症MAS，PS治疗提 高了气体交换 ，改善了氧合功能。第 1次Ps应用后 lh和 12h在 2 肺表面活性物质治疗 MAS的机制 平均血氧分压 ／肺泡氧分压(a／APO)由0．11增至0．22：氧合指数 (1)增加表面活性物质的代谢 ，减少蛋 白质深入到肺泡间 (O1)降低，由18．3降至 13．1，与对照组比较，P0．05。治疗组机械 隙，拈抗胎粪抑制表面活性物质的合成