中西医结合治疗放疗所致直肠损伤临床观察.pdfVIP

沈《阳部队医药》 曹 · 414 · 中西医结合治疗放疗所致直肠损伤临床观察 王宇光 关键词 直肠 放射性损伤 中西医结合治疗 直肠放射性损伤是盆腔肿瘤放疗最常见并发 好转。纤维结肠镜检查结果按陈昆田 分度标 症之一，临床表现为腹痛、腹泻、脓血黏液便或血 准评定：0度：未见肠壁黏膜的异常改变；I度：可 便、里急后重，严重者可出现肠瘘、肠道狭窄、肠梗 见肠壁黏膜充血水肿，临床无明显异常；II度，直 阻等，严重影响肿瘤患者生活质量，目前没有确切 肠壁有明显增厚或溃疡；III度 ，肠壁有明显狭窄， 疗效的西药。笔者用中西医结合治疗直肠放射性 肠梗阻，肠穿孔和直肠阴道瘘形成。本组 10例 损伤 10例，现报告如下。 中，治愈 2例，好转 6例，无效 2例，总有效率 80％。治疗前肠镜结果为0度0例，I度 2例，II 1 资料与方法 度6例，III度2例；治疗后分别为2例，4例，3例 1．1临床资料 收集妇科肿瘤放疗后确诊直肠放 和 1例 射性损伤 10例，年龄37～68岁，病程7～30天， 3 讨 论 平均 15±2天。子宫颈癌6例，子宫内膜癌4例。 10例均有腹痛、腹泻、里急后重表现，其 中7例为 盆腔恶性肿瘤放射治疗后放射性直肠炎发生 脓血黏液便，3例为血便，均经纤维结肠镜确诊并 率高达 13．4％ ，如果采用高剂量放疗 ，可高达 活检病理诊断是慢性炎症。 20％ 。迅速增长的组织如肠黏膜对 电离辐射 1．2方法 口服中药采用参苓 白术散加减，药物 最敏感，受到损伤的危险也最大，最初的反应是绒 组成：黄芪30g，党参30g，茯苓30g，白术15g，扁 毛上皮缩短，继而裸露形成镜下溃疡，使破损的肠 豆10g，陈皮15g，山药30g，黄连5g，薏苡仁50g， 黏膜不能吸收液体和营养物质，因此可产生严重 霍香15g，佩兰15g，白花蛇舌草30g，重楼30g， 的腹痛、腹泻，并可发生肠 出血，条件致病菌经溃 半枝莲30g；腹痛者加乌药15g；大便黏液者加 白 疡侵人使症状加重。直肠放射性损伤类似中医 头翁20g；大便脓血加槐花30g，仙鹤草30g。灌 “泄泻，便血，肠癖 ，痢疾 ”等病证，因肿瘤患者正 肠采用苦参50g，槐花50g，蛇舌草50g，生苡仁 气不足，加之放疗湿毒蕴于肠道 ，梗阻脉络，湿热 50g，煎汤至100ml，加锡类散2g，地塞米松注射 下沉而见腹痛腹泻，故我们采用中药参苓 白术散 液5mg，庆大霉素 16万 U，盐酸普鲁卡因注射液 加减 口服益气健脾，渗湿止泻，清热解毒，黄芪、党 10ml，混匀 ，药液温度控制在 37～38℃。每晚睡 参、白术、茯苓、山药健脾益气，蛇舌草、重楼、半枝 前排空大便，取左侧卧位，将导尿管插入距肛 门口 莲、苡仁、佩兰、霍香、黄连、白头翁清热解毒，黄 约 10—12(3m处，将药液缓慢灌人后约10rain，改 芪、苡仁尚有防止肠组织增生、纤维化的作用，还 膝胸位抬高臀部，10rain后改右侧卧位，左右翻身 有消除水肿、生肌排脓的功效。诸药合用，标本兼 各30rain，最少保留2h。15天为一疗程，休息 3 顾，攻补同施，可使脾 胃调和，升清降浊，泄泻得 天后开始第二个疗程。两个疗程结束后评价疗 止，适用于正气大亏、邪毒又盛的直肠放射性损 效。治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣食物。 伤。灌肠药中苦参 、槐花清热解毒；地塞米松非特