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2010年 2月第 5卷第 6期 ChinaPracMed．Feb2010，Vo1．5，No．6 · 101 · 3 讨论 3．3 保 留ICBN对手术操作及手术效果的影响在分离清扫 3．1 ICBN的解剖 ICBN为第二肋问神经的外侧皮支的后支， 腋下脂肪、淋巴组织时显露、保护ICBN的方法与胸长神经、 是主感觉神经。该神经于胸小肌外侧缘后方的第二肋间穿出 胸背神经手法基本一致 ，手术时间为5～10min，基本上不增 肋问肌和前锯肌，有时还有第一或第三肋间神经的分支加入 ， 加手术操作难度及总手术时间。许多研究结果显示保 留 直径约2ram左右，在胸背动、静脉浅面行走并穿过腋脂垫，继 ICBN并不增加局部复发率，表 明这种手术方式安全可 而越过背阔肌上部前缘 ，于腋静脉下方进入上臂，主要分布于 靠 ’；笔者对保留ICBN患者随访 24个月也未见有腋下和 臂内侧上部及腋窝部的皮肤，其分布范围存在个体差异。根 胸壁臂转移复发，亦表明术 中保 留ICBN对乳腺癌根治术的 据 ICBN外侧皮支出前锯肌及胸壁外分支情况，吴诚义等 效果没有影响，且因ICBN切断或切除所致的症状，难以药物 提出分为5型：I型，缺如型；II型，单干型；Ⅲ型 ，单干分支型； 治愈，所以保留ICBN是必要酌 。但这并不意味着所有乳 Ⅳ型 ，两干型；V型，三于型。其中以 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为多见。乳 腺癌手术都可以保留ICBN，如果腋窝淋巴结明显肿大融合、 腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床研究 。 粘连、固定或 ICBN受侵犯 ，而一味强调由于肿瘤转移时可侵 3．2 保留ICBN的临床意义应用价值通常认为保 留该神经 犯其邻近神经外膜及束间淋巴组织，所以此时若保留该神经， 不利于腋下脂肪、淋巴组织彻底清扫，有增加乳腺癌局部转移 则会出现局部癌残 留可能，影响手术效果。故手术 中切除 或复发的危险。因此部分术者在手术 中主张切除ICBN。有 ICBN。因此笔者认为 ，乳腺癌手术时是否保留ICBN应根据 资料显示 j，乳腺癌根治术后47．5％的患者可有感觉异常， 具体情况而定，如患者出现患侧腋下淋巴结肿大、粘连、固定 其中局部疼痛发生率可高达26．9％(36／134)。多认为这些 或 ICBN受肿瘤粘连、侵犯则不应保留ICBN。 感觉异常与术中损伤或切除ICBN有关 。这种难以用药物 参 考 文 献 及其他方法控制的腋下、上臂内侧等、肩胛部位感觉异常己成 为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一，对肿 [1] 吴诚义，姚榛祥，吴凯南，等．乳腺癌腋窝清扫术中保留肋间臂 瘤患者的心理及生活质量的影响深刻。Roese等 报道200 神经的方法和意义．外科理论与实践，2001，6(4)：210-212． 例乳腺癌清扫术中切除肋间臂神经 190例，保 留该神经 l0 [2] ParedesJP，PuenteJL，PotelJ．variationsinsensitivityaftersectio- 例，术后臂腋部有麻木感者 153例 (76．5％)，疼痛持续者5例 ningtheintercostobrachialnerve．And stag，1990，160(5)： 525-528． (2．5％)。本组切除ICBN18例 ，术后均有患侧上臂内侧及腋 [3] 范忠林，宋振川，李海平，等．乳腺癌手术保留肋间臂神经的临 部皮肤感觉异常。Temple 报道乳腺癌腋窝淋巴清扫术保留 床价值．中华外科杂志，2001，39(10)：773~74． ICBN50例，术后95％患者感觉正常。本组完整保留ICBN34