腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉及其属支出血的防范和处理.pdfVIP

298 可北医药2010年2月 第32卷 第3期 HebeiMed 』 20 ol F ：三 起到较好的作用，同时术后进行外固定支架调整时，不必过于 支架治疗桡骨远端粉碎性骨折具有牢固可靠 ，手术操作简单， 担心骨折的移位、角度的丢失 ，并可适 当提早进行腕关节的功 创伤小 ，对骨折端的血供影响小 ，无须二次手术，门诊即可拆除 能练习。 等诸多优点。特别是对于老年骨质疏松患者的桡骨远端骨折 ， 桡骨远端关节内骨折治疗的关键是恢复并维持关节面原 比其他方法有更高的稳定性 。总之，对于桡骨远端的不稳定 有的形态和桡骨原有的轴向长度。如果桡骨远端关节面骨折 性骨折，尤其是涉及关节内的粉碎性骨折，不可一味强求用手 没有得到及时复位和固定，日后出现创伤性关节炎的概率相当 法复位和外固定，应采用外固定支架进行复位和固定，术后早 大。研究表明，关节面移位 2mm以上时，桡腕关节面的应力分 期进行功能锻炼，这样才能最大限度的恢复腕关节的功能，避 布和受力面积将发生改变，这是造成以后创伤性关节炎并影响 免出现创伤性关节炎和功能障碍 。 腕关节功能的主要原因发，其发生率为30％ 。因此，对于手 参考文献 1 HanelDP，JonesMD，TrumbleTE．Treatmentofcomplexfractures。Wrist 法难 以复位或复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折，采取手术 fraetues．OrthopedicClinicsofNorthAm，2002，33：35-57． 方法以恢复腕关节的解剖关系是非常必要的。桡骨远端关节 2 白玉明，世马云．桡骨远稀骨折治疗进展．河北医药，2009，3l：2477- 面周围韧带及关节囊在正常情况下十分完整，因此桡骨远端关 2479． 节内骨折应用闭合复位外固定时总体复位固定效果良好，此时 3 荣国威，瞿桂华，刘沂，等主编．骨科内固定．第 1版．北京：人民卫生 出版社，1995．96-97。 桡骨远端强有力的掌背侧肌腱被拉紧，对骨折产生的挤压作用 4 TnmbleTE，CulpSR，HanelDP，eta1．Intra-artcularfractureofthedistal 也是维持复位的重要因素之一。而切开复位内固定加重了桡 aspectoftheradius．JBonejoinetSur(AM)，1998，80：582． 骨远端及相关韧带、关节囊 的损伤，进而使局部纤维化及腕关 5 VanDijkJR，LandyFG．Fractureofthedistalradius．Iniury，1996，27： 节功能障碍程度增大；桡骨远端可供放置 内固定的空间窄小， 57． 6 MoroniA，VanniniF，faldiniC，eta1．CastVSextemal fixation：aeompara- 骨折块因附着软组织的剥离而更欠稳定，特别是粉碎型关节 内 tivesthdyinelderlyosteoporoticdistalradialfracturepatients．ScandJ 骨折难以有效固定。而外固定支架可以利用其生物力学和关 Surg．2004，93：64-67． 节韧带牵伸术原理，不但起到撑开轴向牵引固定的作用，而且