单纯翼状胬肉切除术联合应用丝裂霉素C致坏死性巩膜炎临床分析.pdfVIP

临床研究 《中国保健》OhinaHeaIthCare 单纯翼状胬肉切除术联合 应用丝裂霉素C致坏死性巩膜炎临床分析 由先威 姜波 范光杰 (黑龙江省鸡西市人民医院眼科，黑龙江 鸡西 164800) 【中图分类号】R779．6 【文献标识码】^ 【文章编号】1005—2720(2010)04—38一O1 【摘要】目的 探讨单纯胬肉切除术联合应用丝裂霉素C致坏死性巩膜炎临床病因及治疗效果。方法 对18例20眼进行期翼状胬肉采用 单纯胬肉切除术联合应用丝裂霉素c方法治疗2例 (2眼)出现坏死性巩膜炎，经结膜瓣转移覆盖术，及应用非甾体消炎药均治愈。结 果与结论 单纯胬肉切除术联合应用丝裂霉素c致坏死性巩膜炎与药物浓度较高，用药时间较长以及局部药物蓄积密切相关，采用结 膜瓣转移覆盖术，及应用非甾体消炎药有效方法。 【关键词】翼状胬肉；丝裂霉素c；坏死性巩膜炎 翼状胬 肉是眼科常见的一种慢性炎症性病变[，具体病因 似溃疡形成 。考虑巩膜溃疡，立即在常规麻醉下行上方结膜 不明，可能与紫外线照射、烟尘、风沙、阳光等长期刺激有 瓣转移覆盖术，以10—0线间断缝合。术毕应用抗生素预防感 一 定关系。胬肉小而静止不用治疗；胬肉若进行性发展，侵 染， (同时停用复方硫酸新霉素滴眼药水)，并应用非甾体 及瞳孔区，可行手术治疗，但单纯翼状胬肉切除术有较高的 消炎药，次日见角膜瓣平整，角膜水肿消退，瞳孔正圆，视 复发率 。我院自2007年 以来 ，对 18例20I]l~进行期翼状胬 肉切 力4．8，患者 自觉症状改善。 除术中采用丝裂霉素c后，胬肉的治疗效果较好，复发率明显 2讨 论 降低 ，但 出现2例坏死性巩膜炎病例，现报告如下。 巩膜从组织学角度分为三层组织 ，即巩膜上组织、巩膜 1临床资料 本身和棕色板层。巩膜上组织是一层疏松纤细结缔组织及弹 例1，患者，男，54岁。2008年lO月行左眼单纯胬肉切除 性纤维组织和眼球筋膜 ，而巩膜本身不含有血管，是一种分 术联合应用丝裂霉素C。术中用2％利多卡因+。肾上腺素0．1ml 化的结缔组织，其中70％为水分，30％为固体，含有大量的胶 在胬 肉周 围麻醉 ，从翼状胬 肉颈部结膜下隧道分离球结膜后 原蛋 白和少量的 白蛋 白。由于巩膜组织学的特点，巩膜手术 剪开，将角膜上的胬肉头部剥离，刮除表面增生组织；在掀 损伤修复很慢 ，病程长 。 起 的结膜瓣下分离胬 肉体部增生组织至半月皱襞，在确认未 翼状胬肉的手术方法很多，但术后的复发率较高，是临床 与内直肌粘连后，剪除胬肉组织。彻底清除角巩膜缘表面胬 上 比较棘手的问题。因此如何降低术后复发率，仍是亟须解决 肉残留组织，烧灼巩膜表面血管和出血点。将一块约5mm × 的问题 。丝裂霉素C(Ⅲc)是20年前在 日本发现的一种从头状链 5mm大小吸有0．2g／L丝裂霉素c棉片置于胬 肉分离后的巩膜表 霉素中提取的抗肿瘤药物，为细胞周期非特异性药物，可明显 面及角膜缘之 间，5min后，用 100ml生理盐水冲洗彻底冲洗 抑制成纤维细胞和新生血管的增殖[2]，短暂接触后可产生长效 创面及结膜囊 。恢复结膜瓣 ，间断固定缝合结膜切 口，角巩 的、长时间的抗纤维增殖作用，同时阻止术区血管再生；其 缘 附近巩膜裸露约3mm。结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松 在细胞内通过还原酶活化后可使DNA解聚，可以破坏DNA的结构 2．5mg，单眼包扎 。术毕。术后给予复方硫酸新霉素滴眼液 和功能，发生交联，同时可阻断增生期DNA的复制，降低胬肉 滴眼点眼，每 日4次；术后一周拆线 。术后切 口平整 、角膜 的复发率；并且丝裂霉素c的分子量较大，不易发生全身副反 透 明、仅下穹隆部局限性充血。左眼视力5．0，半个月后 自 应 。病理研究己经证实，翼状胬肉主要是大量的增殖纤维而引 觉左眼视力下降，眼痛，复诊 ，左眼视力4．6。裂隙灯下见 起的相应病症。术后应用抗代谢药物丝裂霉索C可降低胬肉的 角膜水肿 ，鼻侧上皮剥脱，巩膜菲薄呈苍 白色 ，中央凹陷。 复发率，但一部分患者术后反应较重，结膜充血、红肿，异物 隐约可见褐色脉络膜脱露，边缘参