轻微外力钝性打击致蛛网膜下腔出血死亡法医学鉴定.pdfVIP

轻微外力钝性打击致蛛网膜下腔 出血死亡法医学鉴定 四川省威远县公安局 李海成 摘要：本文针对蛛网膜下腔出血死亡的案例，从法医学鉴定的角度，对死亡原因进行了分析和 探讨。 关键词：头部打击；蛛网膜；法医学鉴定 蛛网膜下腔出血是法医尸检猝死中常见死因之 腔出血引发死亡者则少见。 一，常常是由于头部外伤或血管动脉瘤及畸形所致。 外伤性蛛网膜下腔出血作为一种常见的、独立的 外伤性蛛网膜下腔出血又是颅脑外伤最常见的并发症 颅脑损伤，常见于头部钝器打击、高坠、摔倒、头部 之一，约占外伤性颅内出血的60％。可由多种作用方 撞击、拳击、交通事故及挥鞭损伤等。而轻微的外力 式形成，既可发生在着力点部位，也可出现于着力点 钝性打击头部引起致命的弥漫性蛛网膜下腔出血却相 的对侧，出血来源部位较多。本文通过对轻微头部打 当罕见，它与脑挫裂伤、脊髓损伤、医源性损伤所致 击致蛛网膜下腔出血，出血来源于脑血管破裂的法医 的蛛网膜下腔出血及病理性的蛛网膜下腔出血毫无因 学鉴定，旨在与其他原因引发的蛛网膜下腔出血相鉴 果关系。近年来，国内外法医界学者对此作了大最的 别。 研究，文献报告也逐渐增多，一般定义为由较轻的钝 1、简要案情 性外力打击引起致命性蛛网膜下腔大出血，其法医学 xxx，男性，40岁，已婚，务农。身体健康，无鉴定综合起来有以下几个要点：1、死者生前曾受过轻 住院病史及长期饮酒史。某日少量酒后参与赌博，与 微的钝性外力作用，作用方式一般为拳击、掌击或轻 他人发生争执、抓扯，被对方拳头击中头部，随即倒 微碰撞，受力部位以头面部、颈部居多；2、外伤后死 地人事不醒，急送医院抢救无效死亡。 亡迅速，尸检见蛛网膜下腔弥漫性出血，出血量较 2、尸体检验 大，可查找出血管明确出m部位；3、尸检无外界暴力 尸体冰柜保存24小时后尸检。 作用证据，如无颅骨骨折、脑挫裂伤、脊髓损伤及医 内眼观察：死者衣着完整，双侧球眼结合膜苍 源性损伤，也无脑血管动脉瘤、动脉粥样硬化及血管 白，未见出血点，双侧角膜中度混浊，瞳孔等大等 畸形等病理性蛛网膜下腔出血的疾病基础；4、死前有 圆，直径o．6cm，口、鼻、外耳道未见血痕及分泌物， 或无少量饮酒；5、排除其他死因(如酒精中毒、有机 口腔内无异物异味，面部、颈部、胸腹部、背腰部及 磷中毒、毒鼠强、冠心病、肺部感染、自缢等胖发蛛 四肢未见异常；右额都见1．ocm×o．5cm表皮剥脱伴皮网膜下腔出血的情况。 下出血，左颞部见1．3cm×O．6cm表皮剥部伴皮下出 目前多数文献报道轻微外伤所致脑血管破裂与生 血，颅盖骨未见骨折，亦未增厚，脑回增宽、脑沟变 前少量饮酒有关，本人认为少量饮淄后脑血管易破裂 浅，硬脑膜呈灰红色，蛛网膜下腔广泛出血，尤以脑 的原因可能是：l、抑制脑血管痉挛，使脑血管处于充 底基底部及其周围为甚，基底动脉与右小脑上动脉汇 盈状态，内压增高，血管壁变薄；2、机体协调、反 合处见o．2cm×O．1cm破裂口，基底动脉及willis动脉应、防御能力减弱，颈部肌肉对外力未能及时应激对 环未见增宽、变薄，也没有异常分支形成，亦未见脑 抗。 组织挫伤及其他部位异常改变。镜下观察：基底动脉 本案尸体检验发现右额部、左颞部各有一不规则 与右小脑上动脉汇合破裂口处可见血管有灶状出血， 表皮剥脱及头皮内、皮下出血，此处损伤说明该部位 血管平滑肌发育正常，厚薄均匀，内弹力板均匀一 生前曾受到轻微钝性外力作用。肉眼及镜检发现蛛网 致，未见脑血管硬化、动脉瘤及动静脉畸形和其他病 膜下腔出血外，均未发现脑底部血管固有病变及其他 变。