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200 例慢性萎缩性胃炎的中医证治标准研究 庄耀东 黄伟荣 陈文疆 王永发 蓝艺明 （晋江市中医院 福建 晋江 362200） 摘要 目的 通过临床 200 例观察，对慢性萎缩性胃炎的中医辨证标准进行研究，并对其疗 效进行观察总结，方法：应用标准化的西医诊断，研究标准化的中医辨证，同时分析其疗效。 结论 以西医标准化诊断，来研究中医辨证的标准，有其更先进、更客观的优势，经临床病 例实践有其可行性、实用性和科学性。 关键词 慢性萎缩性胃炎；中医证治标准 1.资料和方法 1.1 临床资料 200 例入选全部经胃镜及病理确诊为慢性萎缩性胃炎，其中男性 120 例，女 性 80 例；年龄最小 26 岁，最大 78 岁，平均 38 岁；慢性萎缩性胃炎Ⅰ级 140 例，慢性萎缩 性胃炎Ⅱ级 55 例，慢性萎缩性胃炎Ⅲ级 5 例。其中病理诊断为轻度慢性萎缩性胃炎 140 例， 中度慢性萎缩性胃炎59 例，重度慢性萎缩性胃炎 1 例。伴有轻度肠腺化生 44 例，中度肠腺 化生 16 例，重度肠腺化生 1 例，轻度不典型增生 40 例，中度不典型增生 20 例，重度不典 型增生 1 例。对照组与治疗组临床资料比较具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 慢性萎缩性胃炎的诊断标准[1] 以2000 年全国慢性胃炎研讨会的内镜诊断标准(粘膜呈 颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱襞细小) 。病理诊断[1] （有5 种形态学变量要分级：HP 、 慢性炎症，活动性、萎缩和肠化分成无、轻度、中度、重度 4 级）。同时参考2003 年大连全 国慢性胃炎研讨会判断的内镜分级诊断标准[1] （Ⅰ级：细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠 上皮化生结节。Ⅱ级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发灰色肠上皮化生结节。Ⅲ级：粗 大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫灰色肠上皮化生结节。） 1.2.2 临床辨证标准 按照消化科专病中医诊治慢性胃炎分型相关辨证要点[2] ：1.脾胃虚弱： 胃脘胀满，舌边齿印，脉弱无力。2. 胃络瘀阻：胃脘刺痛，舌晦暗或瘀斑，脉弦涩。 1.2.3 中医辨证执行标准 1.脾胃虚弱：胃脘胀满，舌边齿印，舌苔腻，脉弱无力，胃粘膜相 以白相为主，胃粘膜粗糙，颗粒状或结节状。2. 胃络瘀阻：胃脘刺痛，舌晦暗或瘀斑，脉弦 涩，胃粘膜相血管透见，色泽灰暗。 1.2.4 治疗组 中医证治：脾胃虚弱，以抗萎健胃方：白花蛇舌草、黄芪、佛手、枳实、党 参、茯苓、麦芽、白术。胃络瘀阻：以抗萎活胃方：白花蛇舌草、黄芪、佛手、枳实、丹参、 148 2 郁金、莪术、当归。○对照组：吗叮啉口服，必要时。 2.结果 2.2.1 疗效评定标准 治疗三个月后进行疗效评定，检查：胃镜、病理相同部位病灶 1 块， 胃窦距幽门2-3 公分处大小弯侧取标本各 1 块、胃体距贲门 8 公分大小弯侧取标本各 1 块、 1 胃角取标本 1 块。肝功能、血常规、肾功能，对临床症状进行对比分析。○显效：胃脘胀痛 消失，胃镜病理：萎缩性胃炎由重度转中度，或者中度转轻度，或轻度萎缩性胃炎转为浅表 性胃炎，重度不典型增生、肠化转为中度，中度不典型增生、肠化转为轻度，轻度不典型增 2 生、肠化转为消失；有贫血的血色素上升 2 克以上，肝功能、肾功能正常。○有效：胃脘胀 痛明显好转，胃镜病理：无明显改变。血常规：有贫血的血色素上升 1-2 克，肝功能、肾功 能正常。③无效：胃脘胀痛无变化，甚至加剧，胃粘膜病灶比原来范围扩大。病理：与原来 比较程度加重。有贫血的患者，贫血加重；无贫血的患者，出现贫血。肝功能或肾功能出现 异常改变。 2.2.2 中医辨证标准化结果 脾胃虚弱 120 例（占 60% ），胃络瘀阻 80 例（占 40% ）。 2.2.3 中医治疗组与对照组的疗效比较（%） 组别 例数 显效