静脉的应用胺碘酮治疗快速心房纤颤临床观察.pdfVIP

中外医学研究 2010年7月 第8卷 第 13期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH I 毫|| I |。 |jI 。 ； 静脉应用胺碘酮治疗快速心房纤颤的临床观察 王凤铭 史雅清 济宁市第二人民医院(山东 济宁272100) 【摘要】 目的 观察静脉应用胺碘酮治疗快速心房纤颤的疗效和安全性。方法 96例快速心房纤颤患者，首剂静脉负荷剂量胺 碘酮 75—150mg，5rain注入，继之以1．0～1．5mg／min维持静滴，若心律控制不满意，可间隔 15～30rain后再给 75～150mg的追加 负 荷剂量，24h总量600～900mg。结果 有效率88．5％，不 良反应 5．2％。结论 静脉应用胺碘酮治疗快速心房纤颤有效且安全。 【关键词】 胺碘酮； 快速心房纤颤 2006年 1月 ～2009年 12月，来笔者所存医院急诊科就诊的 颤急性并发症，保持血流动力学稳定的重要环节。药物治疗仍是 各种心脏疾病引起的快速心房纤颤 (心室率 120次／min)患者 应用最广、患者最易接受的治疗方法。目前认为，任何一种抗心 96例，静脉应用胺碘酮治疗，报告如下。 律失常药物均可导致心律失常的发生，因此存临床上选择相对安 1 资料与方法 全有效地抗心律失常药物至关重要。 1．1 一般资料 96例患者中男50例，女46例；年龄 24～82岁。 临床上常用于控制心室率的药物有洋地黄制剂 、钙拮抗剂或 其中阵发行心房纤颤 78例，持续性心房纤颤 18例。病因：冠心 B受体阻滞剂。当上述药物效果不佳时，可用 Ic类和Ⅲ类抗心律 病48例，高血压性心脏病 3O例，风湿性心脏瓣膜病 10例，扩张 失常药物 (胺碘酮 、索他洛尔)，此两类药物静脉注射可减慢心室 型心肌病 5例 ，甲亢性心肌病 3例。 率并有转复作用 。 1．2 治疗方法 盐酸胺碘酮，首剂静脉注射负荷量 75～150mg， 胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但它具有 I、Ⅱ、Ⅳ类抗心 5min注入，随后 1．0～1．5mg／min，静滴维持，若心律控制不满 律失常药物的电生理作用 ，并且可非竞争性抑制 Q、D肾上腺素 意，可间隔 l5～30rain后，再静注 75～150mg追加负荷量 2～3 受体，属光谱抗心律失常药物，胺碘酮负性肌力作用很轻，可降低 次，24h总量600～900mg。用药期问持续性心电、血压及氧饱和 主动脉和外周阻力，从而降低心脏后负荷，维持心输出量 ，抵消负 度监测 ，治疗前及治疗后复查心电图。 性肌力作用。本组病例未发生心力衰竭和心功能恶化事件。其 1．3 观察指标 观察用药后6h内心率下降幅度，24h之内是 静脉给药的抗心律失常作用在给药后即刻出现，持续 20min～ 否转复为窦性心律 ，起效时间及药物不 良反应。 4h，注药后5～30rain时血药浓度最高，24h明显降低。由于静 1．4 疗效判定标准 有效 ：心室率降至 100次／rain以下；或较基 脉给药后血药浓度很快下降，故几乎无肺毒性 、甲状腺及肝功能 础心率水平下降20％以上 ，或转复为实性心律；无效：未达到上 的损害。胺碘酮虽然延长QT间期，却使QT离散度减少 ，阻滞钙 述要求者 。 通道 ，抑制早期后除极。这些特点决定了胺碘酮的致心律失常作 2 结果 用很小 j。存房颤的药物治疗中，胺碘酮有极大的优势，不仅可 2．1 治疗结果 78例阵发性心房纤颤患者 71例有效 ，6例转为 较好地维持窦性心律，而且对心功能不