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常见急症症状的鉴别与处置 吉林医药学院直属医院 唐锐先 tangruixian1977@yahoo.cn 0432 6618 发 热 呼吸困难 概念 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 病 因 1、呼吸系统疾病 2、循环系统疾病 3、中毒 4、血液病 5、精神神经疾病 呼吸困难病因分类 由于通气不畅、气体交换障碍、肺活量减少和二氧化碳潴留 临床分型 1、吸气性呼吸困难 气道的狭窄及部分梗阻引起“三凹症” 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱或小支气管由于炎症、痉挛，气 体不宜呼出，残气量增加所致，呼气费力，呼气时间长而缓慢伴 哮鸣音。 3、混合性呼吸困难 见于广泛性肺部疾病，气体交换面积减少。 左心功能不全所致呼吸困难的机制 1、气体弥散功能降低 2、肺泡张力增加 3、肺循环压力高 4、肺活量减少 依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸 1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。 2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。 3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒 等，由于血中酸性物质刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，伴 鼾声称kussmaul呼吸。 4、急性感染或传染病时，机体代谢增加，产生毒性代谢产物刺激呼 吸中枢，使呼吸加快加深。 1、头部的疾患 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等 导致呼吸中枢供血减少或颅内压增高使呼吸节律异常如呼吸 暂停、潮式呼吸等。 2、癔症病人呼吸困难 表现为呼吸频率快而表浅，常因过度 换气表现为呼碱中毒，从而口周及四肢麻木，手足抽搐。 1、 重度贫血、高铁血红蛋白血症，由于红细胞携氧 能力减少，血氧含量下降，为保证组织氧供，呼吸 加快 2、失血和休克时，因缺血或（和）血压下降，刺激呼 吸中枢，使呼吸加快 1、辅助检查 血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断 2、呼吸困难+伴随症状 呼吸困难伴哮鸣音 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰 呼吸困难伴昏迷 1、肺源性呼吸困难 A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛 B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外 1~2L/min)，其余均可高浓度吸氧，以改善组织缺氧，避免产生难以恢复 的组织损害。 C、呼吸兴奋剂的应用 D、气管插管、气管切开及辅助呼吸. E、控制感染，纠正水电解质平衡紊乱 2、心源性呼吸困难 主要治疗原发病 3、其它类型呼吸困难 治疗原发病. 恶心呕吐 一、概述 呕吐（vomiting）是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔排出体外。呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有苍白、出汗、流涎等迷走神经兴奋的症状。仅有呕吐动作而无内容物排出，称为干呕； 呕吐的病因： ①胃肠源性呕吐：如急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻等； ②反射性呕吐：咽部受到烟雾、剧咳等刺激；肝、胆、胰腺疾病；腹膜及肠系膜病变等均可引起反射性呕吐； ③中枢性呕吐：颅内感染、脑血管病、颅脑损伤等颅内压增高，引起中枢性呕吐。 呕吐的时间 晨起呕吐多见于育龄期妇女早期妊娠； 晚上或夜间呕吐则见于幽门梗阻。 呕吐与进食的关系 餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐； 餐后一小时以上的延迟性呕吐，则暗示胃张力下降或胃排空延缓； 餐后短时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒； 餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物中有发酵酸性宿食，见于幽门梗阻 呕吐物的性质 呕吐物带有发酵、腐败气