药物洗脱支架术后支架内血栓形成的急救护理.pdfVIP

·364· 护士进修杂志2010年三月第25卷第4期 药物洗脱支架术后支架内血栓形成的急救护理 常芸 程敏 刘玲玲 王蓉许田 (南京医科大学附属南京第一医院心内科，江苏南京210006) 关键词 药物洗脱支架 血栓形成 护理 words stentThrombosis Key Drug—eluting Nursing 中图分类号：R473．5文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2010)04—0364—02 stent， 为100 冠状动脉内药物洗脱支架(drugeluting mg／d长期服用，术后长期常规剂量服用他 DES)的临床应用与金属裸支架植入术(barestent，汀类调脂药。 BMS)相比，不仅能防止术后早期血管壁弹性回缩1．2．2支架内血栓的定义及处理术后24h内发 h～30d 和远期负性重构所造成的再狭窄，而且能显著降低 生者判定为支架内急性血栓形成，术后24 术后平滑肌的增生口]。但PCI术后支架内急性和发生者判断为亚急性血栓形成。根据临床表现如疑 亚急性血栓的形成是临床常见的严重并发症之一， 为支架内血栓形成，立即复查心电图，顿服波立维 虽然发生率低，但如不能及时处理，会导致致死性严 300 mg并联系导管室急诊复查冠状动脉造影，血压 重后果口]。我院心内科行药物洗脱支架置入的冠心 低者备主动脉球囊反搏(IABP)支持。经造影确认 病患者中有9例住院期间发生支架内急性或亚急性 直接支架内血栓后予反复球囊扩张或冠脉内注入血 血栓，我们通过迅速识别早期表现，采取有效措施， 小板GPllb／Ⅲa受体拮抗剂(欣维宁)，或再次置人 使病人转危为安，现介绍如下。 支架等治疗，血管开通TIMI血流3级，术毕转 CCU病房严密监护。 1临床资料 1．3结果本组药物洗脱支架术后9例发生支架 l，1一般资料2008年1月～2009年6月，我院 内内血栓的患者，术后突然出现无其他原因可以解 共完成冠状动脉内药物洗脱支架置入2250例，其 释的明显胸痛者5例，轻度胸闷不适1例，发作心衰 中9例患者住院期间发生支架内血栓(发生率 低血压状态2例，以突发神志不清心脏骤停发病者 0．4％)。其中男7例，女2例，年龄54～79岁，平均 1例。胸痛发作时心电图提示支架段血管支配区域 64．7岁；急性心肌梗死1例，陈旧性心肌梗死3例，心肌缺血加重或再发急性心梗5例；再次造影证实 不稳定心绞痛5例；合并高血压6例，合并糖尿病3 原支架内闭塞伴血栓影像5例；术后突然出现无其 min～22 例。术后支架内血栓形成的时间：30 d，其 他原因可以解释的心跳呼吸骤停死亡1例，且该患 d 中24h内2例，1～7d内5例，7～302例，平均 者一年前在外院行PCI治疗后3个月曾发生晚期 (6．3士3．4)d。首次冠状动脉造影：冠脉3支病变 支架内血栓；1例患者支架术后15d内发作2次支 患者4例，2支血管病变4例，单纯左前降支病变1架内血栓；本组1例患者因心跳呼吸骤停失去再次 例。 PCI机会死亡(病死率11．1％)，余8例恢复良好康 1．2方法