郁证诊治体会.pdfVIP

1808 盟jE生医垫!至生!至旦墓丝鲞箍12翅旦!鲢i』堕丛：旦塑曼些!12Q12：!尘丝：塑!：!兰 郁证诊治体会 武宝新 (河北省石家庄市第三医院中医科，河北石家庄050011) 【关键词】郁证；辨证论治；经验医学；中药疗法 R749．420．531 【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症， 脘痞闷，嗳气叹息；痰阻心窍，则出现精神恍惚、悲伤欲哭 其病机表现以气郁为主，气郁日久，变生多端，可引起多种 等神智病变，使抑郁症状更加严重。故治疗郁证时常加用 症状，久病亦可伤血耗气，由实转虚，成本虚标实之证，出 半夏、胆南星、石菖蒲等药物以化痰降浊开窍。痰浊祛除， 现脏腑阴阳功能失调，病情更加缠绵难愈。因此，在临床 经络通畅，气机方能恢复正常，也有利于神明的恢复。《临 治疗上需辨清虚实，辨证论治，方能取得较好疗效，体会 证指南医案·郁证》记载：“郁则气滞，气滞久则必化热。 如下。 热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血 l疏肝调气 分，延及郁劳沉疴。”提示在诊治郁证时要注重对气滞引起 宋·陈无择《三因极一病症方论》中提出“七情致郁 的其他邪气的分辨，尤其是痰浊无处不到，较难祛除，也是 学”说，为后世“郁不离乎七情”奠定了理论基础。《证治 导致郁证难以迅速治愈的一个因素。 汇补·郁证》中亦说：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺 3解郁安神 气为先。”所以郁证的辨证以气机不畅为主。经络被阻，清 郁证的发生与七情有密切关系，七情虽由五脏所主， 阳不升，浊阴不降，脏腑功能失调，心神被扰，脑神失养，皆 但与心关系最为密切。由于所愿不遂、精神紧张等因素， 因气郁这一首要环节导致。疏肝理气是常用之法。因肝 损伤心气，耗伤心血，导致心失所养，神失所藏；再者，肝与 为刚脏，喜条达而恶抑郁，阳常有余而阴常不足，且气郁日 心为母子关系，木火相生，有病可互相影响，肝火亦可引动 久又可伤及阴血，致肝失所养而失其条达舒畅之性，肝气 心火，导致心神被扰。心主血脉，肝主疏泄，气血运行有赖 不疏则气机不畅。故用药时需仔细体会条达、舒畅之意。 肝气的条达，肝气郁滞也会影响心血畅行，致心神被郁。 条达，即舒畅顺达，而非只能行气、破气。所以在疏肝解郁 此外，若木不生火，肝胆气虚不能涵养心气，则心神失养， 时，除用柴胡、郁金、青皮等行气药之外，亦常酌情配伍龙 表现为胆小、怕事、易受惊吓等。所以，郁证的治疗必定涉 胆草以清肝火；白芍药、熟地黄以养肝血，滋肝阴，肝之阴 及治心。方中可适当配伍酸枣仁、远志、龙骨、合欢皮、栀 阳协调平衡，才能更好地发挥疏泄功能，使气机调畅，诸郁 子等以清心火，安心神，通心窍，且安神与解郁开窍药配伍 自易祛除。若只用行气、破气之品，势必燥伤阴血，反不利 应用，有利于协调阴阳，使郁证所见之神志病症更易去除。 于疾病的恢复。 4补肾健脑 2化痰降浊 郁证日久，气机不畅，气血亏虚或痰瘀阻络，使脑神失 肝胆之郁可影响脾胃运化功能，导致痰浊内生，阻滞 衡，脑髓受损，加之郁证疾病本身致五脏神失常用，患者自 经络，不但使气机愈发不畅，而且使郁证所见症状更加变 身对不良情志刺激的承受能力较差，所以会出现一些较严 化多端。痰气郁结于胸膈，可见咽中有物梗阻感，吐之不 重的神志失调症状，如悲观厌世、喜怒无常等。中医学认 出，咽之不下，亦称梅核气；痰湿阻滞中焦，则食欲不振，胸 为，肾主骨生髓通脑，肾气充实则精充髓