试论儿科用药药物的不良反应.pdfVIP

健康必读 2013年7月第12卷第7期中旬刊 Healthmust—read 药物与治疗 试论儿科用药药物的不良反应 徐秀贞 丁 磊 (青岛开发区灵山卫中心卫生院 山东 青岛 266427) 摘要：目的：儿科病人一般不作为新药临床试验阶段的试验对象。然而药物一旦经过临床试验被批准上市后，只要有适应症可选用，在应用过程中有可能出现在成人 中不易出现的有害反应。研究方法：参照国内外文献及有关流行病学资料，设计儿童用药调查表，对我院住院患儿进行为期十二个月的调查研究，分析儿科药物不良反应 发生情况及药物不艮反应的防治。结论：药品都具有两重性，如果使用合理则能充分发挥其治疗作用，而避免不良反应的发生或尽可能使不良反应降至最低限度。在用 药前应根据药物的疗效、相宜的适应症、药物的耐受性等综合考虑，合理选择使用。对一些安全范围窄，个体差异较大的药物(如心血管类药物)，使用时要随时注意调整 剂量、给药时间间隔等。还要考虑患儿的体质，全身各重要器官的生理功能，尤其在新生儿时期更应注意用药剂量的个体化。儿科医生必须熟知所用药物的动力学及作 用机制，用药过程中要进行疗效的监测，必要时还应做血药浓度和各重要组织器官功能的监测。 关键词：儿科用药；药物不良反应发生；合理用药；防治 030101 【中图分类号1R952 【文献标识码】A 【文章编号116723783(2013)07 几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和频率有所不同。据龄儿童血脑屏障发育不成熟，药物易于通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而导 WHO报告：药品不良反应发生率高达5 20％；住院病人中药品不良反应发生率为致神经系统不良反应，如阿片类引起呼吸抑制；抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏 10 应造成机体组织、器官持续功能性或器质性损害，引发一系列临床症状和体征。在 内压增高等。据报道，甲氧氯普胺易引起中枢神经系统不良反应，以青年多见，其中 品相关的不良事件。美国每年200万患者因ADRS导致病情恶化其中10．6万患 美一年用于不良反应花费，竞达766亿美元。根据发展中国家的调查资料：住院患 早产儿、新生儿期由于某些生理性物质缺乏，对某些药物的不良反应较成人为 者住院期问药品不良反应发生率10％ 20％，以ADR为人院病因的住院患者占 5％；全世界1／3死亡病例的死因非疾病本身，而系不合理用药。我国1 2670万，其中60％80％系氨基贰类抗生素所致。根据145份ADRS病例报告，时，应常规补充Vkl，以预防出血的发生。 ADRS平均延长住院6．6天，每日住院医药费多支出45．3元。药物不良反应的发由于缺乏儿童用药的规格、剂型，临床上将成人剂型、规格的药品分剂量用于儿 生不仅给患者带来很大的痛苦，也造成患者一定的经济负担。成人所发生的ADRS童，常导致剂型破坏、剂量不准确而引起药物不良反应。如一些小龄患儿，由于吞咽 在儿童病人中都可能发生，但是对儿童ADRS的认识则更为困难，不良反应的程度困难，．常把包衣片压成粉或把胶囊剂中的药粉倒出用水冲服，对具有不良刺激的药 在某些方面更强或更弱一些。 物可引起胃部损害。治疗指数低、安全范围窄的药物，由于分量差异可导致ADRS。 儿童是一个迅速成长的个体，不同的时期具有不同的生理特点，对药物有着不某些控释、缓释药剂，由于分量导致药物剂型的破坏、服用后可引起ADRS甚至中 同的反应性，药物在小儿(特别是新生儿)的体内过程与成人有很大的差异，从而对毒。对于儿童常用的混悬剂，糖浆剂等，药品中的防腐剂、着色剂、调味剂等也可能 某些严重的不良反应。婴幼儿特别是新生儿由于肝脏的药物代谢酶系统发育不完 5天，局部可出现疼痛、肿胀、硬结等现象，婴儿期反复在臀肌注射苯甲醇青霉素 善，功能较低，可使某些药物如安定、巴比妥类、茶碱、水杨酸盐、叫噪美辛、氯霉素等可致儿童臀肌挛缩症。儿童用药是根据其年龄、体重或体表面积来计算，新生儿则 的代谢减慢，半衰期延长，容易出现不良反应。由于细胞内葡萄糖6磷酸脱氢酶按