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·826 · Herald of Medicine Vol.33 No.6 June2014 1例骨折内固定术后切口感染治疗失误分析 程刚英，龙萍 （武钢总医院药剂科，武汉 430080） 摘 要 该文对1例左足跟骨粉碎性骨折患者术后发生手术部位感染治疗过程中存在的不合理现象进行深入分 析。可通过增强抗菌药物管理制度的执行力度、建立良好的沟通机制、强化临床药师“用药参谋”职能等手段进一步促 进临床用药的合理性。 关键词 抗菌药物管理；感染，切口；骨折内固定 中图分类号 R951 文献标识码 B 文章编号 1004-0781（2014）06-0826-02 目前，国内医疗机构为达到卫生部抗菌药物管理 口红肿，少许脓性分泌物，取切口分泌物进行病原学检 相关标准，加大了对临床科室及临床医生的督察力度， 查。复查X线示：骨折对位、对线好。考虑“切口感染， 在取得成效的同时，也导致个别医生的抵触及误解。 但血常规无明显异常，按医院规定不能使用抗菌药物”， 笔者介绍1例57岁男患者因“左足跟骨粉碎性骨折并 拆除缝合线3针利于切口引流。手术切口红肿、分泌物 跟距关节脱位”行“骨折开放复位，植骨，钢板、螺钉固 情况无改善，术后第8天换药见伤口红肿，较多脓性分 定术”，术后发生手术部位感染，医生因误解医院抗菌 泌物，分泌物细菌培养（-），予以亚胺培南/ 西司他丁 药物专项整治活动政策，未及时治疗造成切口化脓 1.0 g，q12 h，静脉滴注，聚维酮碘冲洗伤口。术后第14 （ / 丙级愈合），为引起临床关注，报道如下。 天患者诉左足跟疼痛明显减轻，左足跟红肿消退，切口 Ⅰ 1 病例介绍 分泌物明显减少。实验室检查无异常，停用亚胺培南/ 西司他丁。第26天患者切口/ 丙级愈合，拆线出院。 患者，男，57岁，因“摔伤后左足跟疼痛4 h”入院。 Ⅰ 既往无基础疾病，对青霉素、头孢菌素过敏。X线检查 2 讨论 本例 类切口择期手术预防使用抗菌药物时间达 示左跟骨粉碎性骨折并跟距关节脱位，CT示左跟骨粉 Ⅰ ［1］ 碎性骨折，左距骨后缘骨质损伤不排除。初步诊断：左 48 h，违背清洁切口手术短程用药的原则 ，切口缝合 跟骨粉碎性骨折并跟距关节脱位。入院后给予活血化 后继续全身性应用抗菌药物并不会降低感染的发生 瘀、消肿、镇痛、红外线照射等对症治疗。入院第9 天 率［2］，反而会导致菌群失调，并改变细菌生物学特性， 肿胀消退，在椎管内麻醉下行“骨折开放复位，植骨， 继而诱导耐药菌的产生。 钢板、螺钉固定术”，手术顺利，手术持续时间150 min。 术后第2天患者血沉增快，C-反应蛋白升高，初步 判断可能为 切口感染？ 术后应激反应？此种情况 术前30 min给予克林霉素磷酸酯注射剂0.9 g 加入 ① ② 0.9％氯化钠注射液500 mL，静脉滴注预防感染，术后 下需通过持续监测白细胞、血沉、C-反应蛋白等指标， 继续给予克林霉素磷酸酯0.9 g，静脉滴注，q12 h。术 观察切口变化，进一步明确诊断。如果白细胞、血沉、 后第2天换药见切口肿胀，少许渗血，拔除引流管，予 C-反应蛋白持续升高，可判断为感染而非应激导致。 无菌敷料覆盖。术后第1天实验室检查：白细胞7