重度颅脑损伤合并细菌性肺内感染172例临床分析.pdfVIP

· 临床探讨 · 一 2010年1月第48卷第2期 重度颅脑损伤合并细菌性肺内感染172例临床分析 杨秀华- 张久伟 ： (1．抚顺市卫生学校微生物教研室，辽宁抚顺 113006；2．抚顺矿业集团总医院神经外科，辽宁抚顺 113006) 摘【要】目的对 172例重度颅脑损伤合并细菌性肺内感染的患者进行临床分析。方法 取痰液、咽部咽刷、气管切开分泌物 进行细菌培养。结果72例患者痰液和咽刷培养出细菌，占全部病人的41．8％；误吸患者共90例，其中气管切开62例均检 出细菌。结论 重度颅脑损伤合并肺内感染的原因是误吸、坠积性肺炎、肠道细菌易位和医院内感染。 关【键词】重度颅脑损伤；细菌I生肺内感染；细菌分离培养 中【图分类号】R651．15 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—102—02 肺内感染是重度颅脑损伤患者的主要并发症之一，可以增加 4 讨论 患者的死亡率，严重影响患者预后。现对我院2005年 10月 2008 本组共统计重度颅脑损伤患者 172例，72例患者痰液和咽 年 10月期间172例重度颅脑损伤患者合并肺内感染的情况及检 刷培养出细菌，占全部病人的41．8％；误吸患者共 90例 ，其中气 出的致病菌种类进行回顾性分析，探讨重度颅脑损伤合并细菌性 管切开62例均检出细菌；有些病人虽未检出细菌 ，但患者均出 肺内感染的原因，指导临床医生采取预防措施并早期治疗以减少 现不同程度的临床症状，考虑可能为厌氧菌感染，经系统治疗后 重度颅脑损伤合并细菌l生肺内感染的发生，降低死亡率。 症状消失。 呼吸系统并发症在重度颅脑损伤后死亡或致残的颅外原因 1一般资料 中占首位，早在20世纪30年代中枢病变和肺水肿的关系已受 本组重度颅脑损伤患者 172例 ，其中男 116例 ，女56例 ，年 到注意。颅脑损伤后肺水肿是在瞬间发生的lll。急性颅内压增高 龄 14～70岁；急性闭合性重度颅脑损伤84例 ，急性内开放性颅 程度和持续时间能直接影响肺部血管的分流增加 ，出现微血管 脑损伤 88例；食物误吸60例，血液误吸72例；所有病例伤前均 床扩张可导致肺淤血而影响气体交换；同时患者昏迷或脑干损 无肺炎发生，伤后均合并不同程度的肺内感染。 伤造成后组颅神经的麻痹，使患者咳嗽反射较弱或消失，肺部痰 液不能及时排出导致坠积性肺炎的发生。患者卧床、抵抗力下降 2 方法 使一些条件致病菌(如克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 本组 172例患者均有不 同程度的意识障碍，GCS分级 3N9 普通变形杆菌等)便开始发挥其强大的致病作用 ，而人体防御能 分，气管切开患者采取无菌吸痰管末端的痰液进行细菌培养，对 力的下降有利于细菌和毒素的传播和扩散。细菌培养以G一细菌 未行气管切开的患者采用咽刷或经鼻腔取气管内痰液进行细菌 居多，引发本病的患者很多存在糖尿病或吸烟史，患者以高热、 培养。行细菌培养的时间在420d。以连续3次进行痰培养、两次 痰量增多为主要临床特征 ，在痰液培养和药敏试验结果之前即 出现同一种细菌为主要致病菌。 应联合足量使用抗生素。待痰培养和药敏结果显示后 ，再根据个 体差异，用药作适当调整。在使用 1周左右广谱抗生素后可检霉 3 结果 菌并 口服氟康唑，辅以化痰、雾化 、扣背等综合治疗 ，同时加强营 细菌分离培养及鉴定方法按 《全国临床检验操作规程》进 养。血氧无明显下降者不做气管切开，