脑出血手术方法探讨与治疗进展分析.pdfVIP

脑出血手术方法探讨与治疗进展分析 张伟东 (吉林省桦甸市人民医院神经外科吉林桦甸 1 32400) 【摘要】目的探讨脑出血不同手术方法的临床效果及研究进展。方法本次研究选择我院2008年1月至2011年1月收治的脑出血 患者105例，采用不同术式进行治疗，就临床结果进行比较分析。结果依据GOS评分对3组手术效果进行评价，小骨窗组死亡11 11例，占40．7％。结论脑出血幄床治疗应依据患者血肿的大小．部位．身体状况和医院条件综合考虑，制定个体化手术治疗方案， 小骨窗血肿清除术和颅内血肿微创粉碎清除术均可达到较好效果。 【关键词】脑出血手术进展 R651．1 1672—5654(2011)06(a卜0098--01 I中图分类号l 【文献标识码】A 【文章编号l 脑出血在临床上比较多发和常见，具 30％～70％的陈旧性血液，用等量生理盐行有效清除及止血，对脑组织及重要脏器 有高致残率和病死率，对人类的健康造成 水在每日行冲洗后注入2万4万U的尿激的损伤和干扰少，易操作，创伤较小，适用 了严重成胁，早期行手术干预从理论上定 酶，2～24h后用夹管开放引流，5～7d后将于血肿在表浅部位的患者，或基底节区出 义是最合理的·种方法…。本次研究选择 管拔除。 血未成形脑疝及出血量较大的患者。颅内 我院2008年1月至2011年1月收治的脑出(3)去骨瓣减压血肿清除术(减压组)血肿微创粉碎清除术可直接使颅内压在 血患者105例，采用不同术式进行治疗，就去骨瓣减压在全麻下进行，对血肿进行清 血肿体积减少下降低，尿激酶利用血肿的 临床结果进行比较分析，现报道如F。 除，清除量在70％以上，放置引流管在血肿 引流。其优点包括疗效确切、出血小、手术 腔，行3～7d引流。 时间短、操作简单和具有较高安全性等， 1资料与方法 明显提高r患者临床治愈率，适用于出血 1．1一般资料 2结果 量中等、血肿部位较深、高龄或合并其它 本组患者105例，男59例，女46例， 依据GOS评分对3组手术效果进行器质性疾病不能耐受手术的患者。去骨瓣 年龄47～78岁，平均620．1岁。出血量评价，小骨窗组39例患者中死亡11例，占减压血肿清除术为经典有效的手术方法， 30～80mL；丘脑出血23例，基底节区出28．2％I发生并发症13例，占33．3％。微创其优于包括减压充分、易止血、血肿清除 血59例，脑叶出血27例，血肿破入脑室26组39例患者中死亡10例，占25．6％；发生彻底等，适用于病情发展迅速、脑出血量 例；GCS评分3～12分；发病至手术时闻为并发症8例，占20．5％。减压组27例患者中大或危重患者，但手术所需时间较长，对 6～24h。依据病情选择不同的手术方式，死亡12例，占44．4％；发生并发症1l例，占脑组织有较大损伤，影响患者愈后，同时 其中：小骨窗血肿清除术39例，颅内血肿 40．70／o，见表l。 因高血压脑出血患者多为老年人，对减压 微创粉碎清除术39例，去骨瓣减压血肿清 术耐受性较差。 除术27例。 3讨论 综上，本次研究结果表明，脑出血的 1．2手术方法 脑出血临床病死率在50％左右，存活 并发症发生率和死亡率与患者病情的轻 对患者均行常规术前准备，包括血压 下来的患者约75％有不同程度残疾遗留。 重相关，临床应依据患者血肿的大小、 的控制、脱水、预防应激性溃疡和感染、止 为挽救患者生命，提高其预后及生存质 部位、患者的身体状况和医院条件综合考 血、营养支持等。 量，对脑内血肿进行迅速清除、使颅内压 虑，制定个体化手术治疗方案，小骨窗血 (1)小骨窗血肿清除术