大柴胡汤治急性胰腺炎的体会.pdfVIP

第四次方药量效关系与合理应用研讨会 大柴胡汤治急性胰腺炎的体会 张学责+ (内蒙古自治区赤峰市宁城蒙医中医院邮编：024200) 摘要急性胰腺炎属中医学腹痛，结胸，黄疸，厥脱等范畴。病机概括为“郁，结，热，瘀， 厥。”治法以通里攻下为要，有机结合疏肝理气，活血化瘀，清热解毒等法。方用大柴胡汤 加味。注意调护，可取的很好效果。 关键词急性胰腺炎 大柴胡汤 通里攻下 节饮食 急性胰腺炎是由于胰腺消化酶对本器官的自身消化而引起的炎症，临床上以 突然发作上腹部持续性剧痛，恶心、呕吐、发热等为主要表现。血清淀粉酶、尿 淀粉酶大于正常值有助于诊断。 急性胰腺炎属中医学腹痛、结胸等范围。又因为病情严重时会出现黄疸、休 克等症状，而归入黄疸、厥脱等范围。中医学对本病的成因病机认为，以饮食不 节，如暴饮、暴食、嗜食甘醇酒等，所导致者多见。因食积于中，酿湿化热，湿 热与食积互结，形成阳明腑实；湿热蕴结，肝胆郁滞，而致黄疸。因郁怒，情志 不畅，导致肝脾失调，中焦枢机不利，气机郁滞，升降失调，水湿互结，引起腹 痛、恶心、呕吐等症状。总之本病的病机，可以概括为郁(气机郁滞)、结(实邪 结聚)、热(实热湿热)、瘀(血行瘀阻)、厥(气血厥乱)五个字。但不是孤立不 变的，可以互相可见或互相转化的。在早期正盛邪轻，以郁结多见；中期正盛邪 实，则可结热瘀互相交结、转化；晚期正虚邪实，多为瘀热、瘀结之邪内陷，有 阴耗阳伤之势，重者可出现阴竭阳亡之危候。而在临证中，多表现证型交织，郁 结热瘀同存，故以通下为法，用大柴胡汤加味治疗，往往取的很好的治疗效果。 1大柴胡汤(伤寒论·辩少阳病脉并治》) 柴胡30克，黄芪12克，半夏12克，白芍12克，枳实18克，大黄7克，生 姜20克，大枣3枚。上八味，加水1000毫升，煮取300毫升，分3次，饭前服。 按：《伤寒论》日：“太阳病，…一太阳病仍在者，…一。呕不止，心下急，郁 郁微烦者，…·。与大柴胡下之则愈。”(103条)“伤寒…“，热结在里，往来寒 热者，与大柴胡汤。”(136条)“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐不利者， 大柴胡汤主之。”(165条)上述条文讲的是少阳兼里实证的证论，虽热症状有 所不同，但病机相同，治用一法，取用大柴胡汤，和解与通下兼行，以双解少阳、 阳明之邪。治寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下急或痞硬，大便 难下或下利不畅，伴有小便黄，舌苔黄少津，脉弦数。 作者简介：‘张学贵，内蒙古赤峰市宁城蒙医中医医院，国医堂，内蒙古名中医，中医主任医师，脾胃病、 神志病，联系方式电子邮箱：233655997@qq．com。 156 专家经验赏析 2观其脉证，知犯何逆，随证治之。若见大便秘结，热盛烦躁，口渴舌焦，渴 欲饮水，脉洪实者，加芒硝6克(冲服)，以泻热通便；若见心下实痛，连于左胁、 不得转侧，大便结者，加瓜篓10克，厚朴10克，青皮10克，金银花30克，连 翘15克，以清热行气；若见呕吐不止，加木香6克(后下)，黄连5克，竹茹5 克，虎杖25克，以清热止呕；若见心胃火盛，昏乱谵语者，加黄连6克，生石膏 35克(先煎)，山栀子5克，以清热泻火；若见胁腹疼痛较为剧烈者，加延胡索 15克，青皮10克，白芍25克，赤芍15克，败酱草25克，以行气止痛；若见挟 食滞者，加山楂10克，莱菔子15克，鸡内金15克，以消食化滞；若见黄疸者， 加金钱草30克，茵陈25克(先煎)，黄柏10克，以清热除湿退黄：若见痛有定 处，加莪术10克，三棱10克，以活血化瘀。 3病案 李某，女，83岁，农民，内蒙古宁城县人。2012年12月6日急诊入院，住 院号：109643．该患者于7个小时前无明显诱因，突然出现上腹部疼痛，且呈持续 性刀割样痛，伴有恶心、腹胀，大便秘结，疼痛逐渐加重，而且波及全腹，活动 时加重。门诊以“腹痛待查”收住院治疗。既往有高血压病、冠心病史6年，血压 拒按，反跳痛及肌紧张呈阳性，以上腹部为显著，全腹叩击鼓音，肠鸣音减弱。 辅助检查：尿液分析：潜血(+)。尿淀粉酶：2150u／L；血淀粉酶1557U／L。B超： 急性胰腺炎合并腹腔积液、双侧胸腔积液。形体瘦，面色红而不光泽，舌质红胖， 舌苔黄腻，脉