牙周炎的中医诊治探微.pdfVIP

· 176· 西医结合心血 2014年第 2卷第 4 牙周炎的中医诊治探微 江承书 四川省宜宾县喜捷镇 中心卫生院 644601 【摘要】 从牙周炎的病因病机和辩证论治两方面进行探讨 ，对牙周炎证型加以细化和增加 ，提 出了胃火上蒸、肾虚胃热、气血不足、肝肾阴虚、浊 瘀阻龈、肾阳不足几个分型，有助于临证把握，提高疗效。 【关键词】 牙周炎；病因病机；辩证分型 牙周炎，中医称之为”牙宣”，又有”齿龈肿”、”齿动摇””牙 胃散加减治疗 ，并可加入凉血解毒之品如水牛角、赤芍、丹皮。 疳”等名称。本病为牙周组织的慢性破坏性进行性疾病。初以 ②肾虚胃热：即”少阴不足，阳明有余”。本型以牙齿松动，咀嚼 牙龈肿痛、出血溢脓、牙周袋形成和牙槽骨吸收为主要表现，后 无力、牙周肿块、疼痛溢脓为特点，有时伴 121臭、咀嚼痛 、牙龈萎 期出现牙龈萎缩、牙齿渐进性松动直至脱落。是 口腔常见病、多 缩、牙根暴露，对冷热刺激敏感。全身可见腰膝酸软、舌红、脉细 发病，为成年人牙齿丧失的主要原因。在我国，本并发病率高达 数。本证虚实夹杂，本虚标实。治宜清 胃热、滋肾水 ，常以玉女 90％，不仅严重危害 口腔健康且常作为感染灶与某些全身性疾 煎加味治疗。③气血不足：本证可见牙龈瘦薄萎缩 、牙龈露出， 病相关联，今将作者多年来对本病的诊治经验介绍于后。 牙齿松动，牙龈色淡，刷牙时常出血，全身可见面色无华、头晕眼 病 因病机 花、纳差乏力、舌质淡、苔薄白、脉沉细。本型治疗宜调补气血， 本病病因复杂，往往多因素共同作用导致本病，有局部因素也 养龈健齿 ，常以八珍汤加减治疗。出血明显者可易熟地为生地， 有全身因素。局部因素为口腔卫生差，牙石沉积为主，牙及牙周外 加阿胶 、藕节炭、茜草炭、三七粉等药亦可视情况用补中益气丸 伤，正畸治疗不当，牙列不齐亦是病因。全身因素主要为先天不 补气摄血。④肝肾阴虚 ：本型多见于牙周炎的中后期。牙龈萎 足，肝肾亏虚，以及气血亏损，后天生化乏源。由于局部致病因素 缩和松动明显，牙齿移位或见倾斜，咀嚼无力，溢脓少或无，牙龈 的存在为风热之邪袭居齿龈创造了条件，”牙齿宣露挺出 皆由风 出血少见，抗生素治疗效不佳。全身可见须发早 白、脱发、腰膝 热毒气所为”一《太平盛惠方》。邪之所腠其气必虚，正是由于病 酸软、头晕耳鸣、手足心热、盗汗、遗精、舌质红、少苔脉细数。本 人存在素体肝肾亏虚、气血不足等全身因素，才使外邪侵袭发为本 证治易滋补肝肾、益髓坚齿。常以六昧地黄汤加骨碎补、龟板、 病成为可能。可见本病乃内外相因，局部与全身相互为患。 杜仲桑、寄生怀、牛膝、制首乌、补骨脂等治疗。⑤浊瘀阻龈 ：本 本病病位在牙周，与 胃、肾、肝气血相关。手足阳明经循行 型以牙齿松动，牙龈漫肿增厚，无脓或少脓 ，牙龈致密，龈色暗或 于上下齿龈，阳明经火循经上犯，风热相搏，热蒸肉腐 引发牙周 色素沉着、舌质暗、病程缠绵，病人有时感牙龈麻木 ，苔浊腻、脉 炎症，反复发作终致龈缩根露。《医宗金鉴》将其概括为”牙宣初 细涩或细滑。全身可兼见关节痹痛。本证治宜活血化浊，通络 起肿牙龈 ，日渐腐烂久露根”。肾主骨生髓，齿为骨之余 ，乃肾之 散滞 ，佐 以益气。常以补阳还五汤加炮 山甲、全蝎、蜈蚣、白芥 标；肝主筋，罢极之本 ，主藏血。肝肾同源，肝 肾亏虚则筋骨不 子、胆南星、乌梢蛇 、穿山龙等。⑥肾阳不足：本型常见于快速进 健，齿骨不坚而动摇；气血不足 ，牙周失濡 ，日久则骨缩筋萎、龈 展型牙周炎和青少年牙周炎的部分患者 ，常表现为全 口多数牙 退齿露而为本病。本病初起 以胃火上炎为主，属实证。但亦有 松动、移位、咀嚼无力或咀嚼时有酸软感 。一般牙齿松动出现 少部分病人初起即见虚象，这类病人不宜过分清热泻火。中期 在牙龈萎缩前，牙周肿块轻 ，龈血轻，牙齿松动进行性发展，易致 则胃火上炎与肝肾亏虚相兼夹杂，本虚标实。炎症活跃时阳明 牙脱落。西医牙周治疗和抗生素应用效差。全身可见畏寒肢 有余为主，炎症消退后以少阳不足为主。后期病变以肾虚为主， 冷，衣着厚于常人。倦怠乏力，男子可见阳痿，女子可见月经不 但炎症活跃时仍可见阳明有余之象。临床上晚期牙周炎往往以 调 ，舌质淡苔白，脉沉无力。制宜补肾壮骨，强筋健齿，常