仲景活血化瘀疗法析.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 劳“、“血证”、“血虚”“血枯”“急劳”等范畴。临床虽多以补益脾肾为主结合西 医治疗作为主要的治疗方法，临床实践证明活血化瘀的方法在再障的治疗中起着不可或缺的 作用。根据再障之血瘀证发病的原因，大致可以分为以下几种类型，气虚血瘀，热毒血瘀， 痰凝血瘀及久病血瘀，故在此提出治疗应以活血化瘀为主，方用桃红四物汤(具体方药为： 当归，川芎，白芍，熟地，桃仁，红花)随症加减：配以大枣、阿胶、何首乌、龙眼肉等以增 强补血生血之功效：予丹参、红花、益母草、牛膝、鸡血藤等以增强活血化瘀之功效：予生 地、赤芍、丹皮、水牛角等以增强凉血散血之功效。再障的发生与多个脏腑功能的失调有关， 主要与脾肾虚弱有关，故再障伴脾虚者加黄芪、白术、山药、党参、大枣等以健脾益气：肾 虚者加淫羊藿、鹿角胶、巴戟天、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、益智仁等以补肾填精：热毒炽盛 者加银花、连翘、牛蒡子、板蓝根、大青叶、生地、赤芍、丹皮、水牛角等以清热凉血解毒： 阴虚火旺者加沙参、麦冬、石斛、枸杞子、女贞子、墨旱莲等以养阴生津：痰湿凝滞者加茯 苓、薏苡仁、泽泻、苍术、厚朴、砂仁、豆蔻等以健脾利湿化痰。因此，以活血化瘀与补益 脾肾之方药结合为主，并配合清热、化痰等方药来治疗再障，使瘀血去而新血生，从而达到 较为满意的治疗目的。 目前，中西医对血瘀证的研究都取得很大的进展，但仍未完全认清血瘀证的本质。而 活血化瘀法的应用仍有许多亟待解决的部分，中西医两大医学体系遵循不同的思维方法所以 对血瘀证的认识也就有所不同，各有千秋，因此，要充分揭露其病理机制必须走中西医结合 的道路，进一步扩展活血化瘀新理论。 仲景活血化瘀疗法析 郭力恒 广东省中医b完ICU(广州，510120) 活血化瘀法对多种疑难病证具有良效，为古今众多医家所重视。张仲景首提“血瘀证” 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 一词，并在《伤寒论》、《金匮要赂》中较为系统地论述了瘀血的成因、部位、病程、病势的 不同，并创立出多种针对性的活血化瘀方法。其理、法、方、药层次清晰，疗效确实，至今 仍在临床上广泛使用。探讨及总结仲景的活血化瘀具有重要的临床指导意义。 l瘀血的病机 1．1瘀血的部位 瘀血致病不拘于身体某部，人体全身上下内外皆可因瘀血停留而致病。全身性的瘀血 如黄芪桂枝五物汤主治之血痹，其主症肌肤麻木不仁，肢体萎软无力，为全身气虚血滞，肌 肤失养所致，但程度较轻，故全身瘀血症状并不明显。大黄蛰虫丸主治之虚劳日久的干血劳， 其主症赢瘦、肌肤甲错、面目黯黑，可见瘀血停滞的部位更加广泛且程度严重。属于局部的 瘀血如大黄牡丹皮汤治疗的肠痈，其瘀结部位在肠，用桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸等治疗 的太阳蓄血证，其蓄血部位多偏下或少腹下焦等部位。 2瘀血的成因 瘀血的成因很复杂，可因寒、热、虚、气滞、离经之血等各种因素形成。 2．1风寒侵袭，血闭成瘀 寒主凝滞收引，寒邪入侵导致血脉凝滞不通，形成瘀血，甚则积聚。如主治产后瘀血 未尽，风寒客于胞中，血运不畅而成瘀的温经汤证；风寒客于腹中，风血相搏，血凝而成瘀 的红蓝花酒证。此类瘀血多因经产后失血，冲任虚寒，易感风寒之邪，而致瘀血内生。 2．2血热互结，血运不畅成瘀 热入营血，血热互结，或使血液粘滞而血行不畅，或迫血妄行，血溢脉外亦可导致瘀 血。《金匮．疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛……脓未成，可下之…… 大黄牡丹皮汤主之。”《金匮．惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》“心气不足，吐血，泻心汤主 之。”若火热之邪亢盛，灼伤血络，迫血妄行，则造成出血，因而成瘀。 2．3气滞不行，血阻成瘀 “气行则血行”，气机阻滞则血行不畅而为瘀血。如旋覆花汤主治的“肝着”是因肝受 邪而气机郁结，疏泄失职，其经脉气血滞而不通，着而不行所致。因肝脉布胁络胸，肝气上 乘犯肺，气机不展，气血失畅，甚或气滞血痰，阻其脉络，故见胸上胀闷不舒，甚至刺痛， 以手按揉或捶打，可使气机舒展，气血运行暂时通畅而诸症缓解。治疗均当行气活血。 2．4虚劳日久，气血阻滞，瘀血内生 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 《金匮．血痹虚劳病脉证并治》“五劳虚极，赢瘦，腹满不能饮食，食伤