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2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 膏方辨体施治应用探讨 商庆新王鹏 山东中医药大学，山东济南 250355 【摘要】 目的认为注重体质是临床运用膏方辨治疾病的重要环节，决定着治疗的成败和效果。对辨体运用膏方 的基本原则进行了归纳总结，主要包括重视体质的形成因素、把握体质的基本特征、分析体质的时相状态三方面。认为 膏方用药，临床上在考虑君臣佐使的同时，应注重整体，辨证施治，明察患者体质的形成要素、基本特征及其时相状态，审 病度势，以达到“阴平阳秘、精神乃治”的临床疗效。 【关键词】膏方；辨体论治；理论研究 膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜制成的半 流体状剂型，主要用于滋补养生与调治慢性疾病。中医膏方制剂细腻稠厚，药性滋润，具有药物浓度高、 稳定性好、便于使用等优点，是临床养生疗疾的上等佳品。中医学膏方历史悠久，其起源可以上溯到战 国至西汉时期，我国现存最早的医方书——长沙马王堆西汉古墓帛书《五十二病方》中，已有诸如肪膏、 脂膏、彘膏、猪膏、豹膏、蛇膏等众多膏方制作和应用的记载。建国以来，膏方的研制与运用得到了迅速 发展，取得了丰硕成果。但在运用原则、使用方法、临床疗效等方面，仍存在一些有待完善提高的问题。 随着中医体质学说的发展，借助体质诊断应用膏方的重要性已被广泛认可，但体质诊断的思路、方法研 究，至今仍未有实质性的突破。目前，业界同仁们提出了多种不同的体质分类体系，但这些不同的分类 体系具有极大的相似性，首先是方法的一致性，人们主要采用传统中医诊断学的四诊方法，对体质进行 分类辨别。其次，由于方法的影响，造成不论是何种分类体系，都无法将体质与证候截然分开，使得膏方 应用的体质诊断过程与辨证诊断过程存在同一性，导致体质诊断始终停留在理论探讨水平，无法真正实 现其价值，严重制约了膏方应用的进一步发展。只有合理解决这一问题，才能真正发挥中医膏方在疾病 预防及治疗中的作用。在此，本文现就辨体运用膏方的重要意义及辨体运用膏方的基本原则作一探讨。 1辨体运用膏方的必要性 膏方为调补之剂，临床通过明辨机体气血阴阳、寒热虚实、脏腑经络等的实际情况，以辨证论治为原 则，达到祛病强身的目的。中医学历来重视人的体质状态，在防病治病上，多从具体的机体体质特性出 发，权衡干预措施，充分体现出以人为本的辨治思想。体质现象是人体生命活动的一种重要表现形式， 是人体在先天享赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定 的固有特性，也是人体在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。这种特 征往往决定着个体生理反应的特殊性，及其对各种致病因子的易感性和产生病变类型的倾向性。因此， 对于临床需用膏方调治的患者，谴方用药时，不仅需要准确辨证，还要兼顾体质类型。辨体论治即以人 的体质为认知对象，从体质状态及不同体质类型特征，把握其健康与疾病整体要素与个体差异，制定防 治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，加以综合调理的治疗方式。临床运用膏方时，应针对患者个 体体质和证候的基本特征及其类型而专门拟定所用膏方，不能“千人一方”。目前，临床上一定程度上存 在着既不重点辨证，更不重视辨体，一哄而上，盲目运用膏方的状况。因此，临床运用膏方应特别强调体 质辨识，由于体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志等多种因素的影响，故而通常所谓的“因人制 宜”施治原则，其核心含义即包括区别体质而施治。体质的差异性很大程度上决定着疾病的发生、发展、 变化、转归、预后及对治疗措施的不同反应性，同时，体质因素决定病机的从化。因此，注重体质是临床 一12～ 2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 运用膏方辨治疾病的重要环节，决定着治疗的成败和效果。 2辨体运用膏方的基本原则 2．1重视体质的形成因素 辨体运用膏方过程中，首先要重视对先天禀赋因素的考察。临床实践可见病理体质的表现方式有 显性与隐性两种，显性病理体质在体型、肤色、神态、性情等方面具有明显特征，而隐性病理体质具有一 定的隐匿性，平时无明显表现，其特征只能通过相关疾病的发病得以体现。但二者均带有同样的病理信 息，有相同的发病倾向。因此，对患者体质形成因素的全面考察，对于膏方的临床应用具有十