经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术.pdfVIP

维普资讯 第23卷 第 4期 川 北 医 学 院 学 报 Vo1．23．No．4 2008年 8月 JOURNALOFNORTH SICHUANMEDICALCOLLEGE Aug·2O08 353 经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术 高树生，罗岳西，何元芬，何娅娟，肖 虹，伍 燕，李 均，刘春艳 (南充市中心医院，四JII南充 637000) 摘 要 ：目的 探讨经脐单孔异位妊娠腹腔镜输卵管切除术 的可行性及临床价值 。方法 对 8例输卵管妊娠患者行经脐单孔 腹腔镜输卵管切除术 。结果 8例手术全部成功，手术时间平均47．25±15．36分钟。术中出血平均 86．18±17．89ml。术后最 高温度 37．8~C，2天后恢复正常 。肛 门排气时间 1．02±0．42天 。结论 经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术是一种安全可 行更加微创的手术方法，在实施时应注意严格选择病例 ，由经验丰富的腔镜医生施术。 关键词 ：腹腔镜 ；脐孔 ；单孔 ；输卵管切除术 ；异位妊娠 文章编号 ：1005—3697(2008)04-0353-02 中图分类号 ：R713．5 1 文献标识码 ：B 近年来，随着以腹腔镜为代表的妇科微创手术 刺器成功后 ，置人腹腔镜操作镜 (由上海腔镜研 究 学的快速发展 ，越来越多的患者要求更微创化 的治 所提供)，检查 明确诊断评估经脐孔单孔手术 的可 疗 ，对手术质量也有了更高 的要求 ¨。近来 由腹腔 行性后 ，经操作孑L置人5mm器械 ，吸除盆腔积血及 镜 一内镜外科 医师共 同提 出了NOTES(Natureori． 血凝块并钝性分离可能的粘连后 ，将输卵管翻至阔 ricetranslumenalendoscopicsurgery)概念 ，即通过人 韧带前叶。对于暴露 良好者 ，直接进行输卵管系膜 体 口腔、阴道、直肠进入盆腹腔实施手术的概念嵋。 的凝 切操作。暴 露不好 或操 作 困难者 ，用 自制 经脐单孑L腹腔镜输卵管切 除术 国外 已有文献报 1．5mm不锈钢带手柄穿刺针在输卵管病灶正上方 道 。寻此思路 ，我们尝试对 8例输卵管妊娠患者 腹壁处垂直穿透腹壁 ，穿透输卵管病灶 ，将病侧输卵 行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术 ，现报道如下。 管提起并与腹腔内操作钳配合，用双极电凝钳边凝 边剪断输卵管系膜及峡部。全层电切或剪开输卵管 1 资料与方法 病灶处 ，吸引器分次吸除输卵管腔内血凝块及绒毛 ， 1．1一般资料 ：本组 8例 ，年龄 20—37(25．57± 冲洗输卵管病灶腔及盆腔。病灶直径在 1cm 以内 4．32)岁。未婚 3例 ，已婚 5例 ，已育4例，均无下腹 者 ，不必再切开输卵管。冲洗盆腔并仔细检查手术 部手术史。8例均行输 卵管切除术 ，停经史40—51 创面确认无 出血后 ，用5mm损伤抓钳直视下夹持切 (45．12±4．55)天 ，出血 量 100—800(408．24 ± 下输卵管的峡部 ，连 同操作镜一同退 出至标本到达 219．34)ml，B超提示 附件 区混合性包块 2．5cmX 穿刺鞘 内后 ，连同穿刺鞘经脐孔部切 口取 出病变输 2．2cmX1．8cm至 4．6cmX4．4cmX3．8cm不等 ，宫 卵管及所有器械。也可将标本袋经脐孔用 10— 腔 内均未见孕囊 ，盆腔 内见 3．2cm至 6．8cm不等的 5mm转换器送人腹腔，将标本装入标本袋后取 出。 液性暗区，尿 HCG均阳性或血 HCG均明显升高 ，后 4／0可吸收线常规缝合脐孔部切 口。 穹窿均抽出不凝血。术中检查及术后病理均确诊为 1．2．3术后处理 ：按腹腔镜手术后常规处理。 输卵管壶腹部妊娠破裂出血。 2 结 果 1．2 手术方法 1．2．1术前准备 ：常规术前准备 ，生命体征平稳