经外周中心静脉置管临床应用及护理.pdfVIP

维普资讯 · 158 · 中国实用医药2008年7月第3卷第 19期 ChinaPracMed， Jul2008，Vo1．3，No．19 经外周中心静脉置管I临床应用及护理 高新红 【关键词】 导管插入术；中心静脉；化学疗法；护理 恶性肿瘤患者需要多疗程静脉输注化疗药物 ，临床传统 体点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位 。输液完毕 的用药途径为反复浅静脉穿刺 ，不仅增加患者痛苦 ，而且不可 用 50U／ml肝素盐水 5～10ml正压封管，化疗间隙期不输液 避免地造成化疗药物特殊不 良反应对血管 的破坏 。经外周 中 时每天封管 1次；发生导管阻塞时立 即用肝素盐水注射器进 心静脉置 管 (peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是指 行回抽后再行冲管，必要时用尿激酶进行溶栓；③预防导管脱 经外周静脉插入中心静脉的置管方法 ，它具有减轻患者痛苦 ， 落 ：将敷贴 固定好导管和皮肤 。更换敷贴时应顺着导管方 向 提高患者生活质量 ，保护患者外周静脉等优点，目前在临床上 向上揭 ，以免导管脱 出，置管后告诉患者和家属 ，在擦身、更衣 应用较为广泛。从 2005年3月至2006年6月对61例术后肿 和大小便 时应 防止将导管拉 出。 瘤患者应用 PICC置管化疗 ，取得 了良好 的临床护理效果，现 3．3 拔管的护理 去除敷料 ，将 导管从 固定胶贴上取下 ，沿 报告如下。 与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，观察导管的长度 ，以确定导 1 资料与方法 管全部拔出，必要 时留导管尖端做细菌培养 ，拔管后立 即压迫 1．1 临床资料 本组58患者为我院外科肿瘤切除术后 的住 止血 ，无菌敷料覆盖 。 院患者 ，其 中男 29例 ，女 14例 ，年龄 21～76岁，中位年龄 48 4 讨论 岁 。其中肺癌 13例、胃癌 15例 、肝癌 15例 ，胰腺癌 5例 、直 有研究表明，化疗药物经 中心静脉注人后迅速被稀释 ，从 肠癌 l3例 。 而解除了化疗药物对周 围血管的损伤 ，保证化疗计划 的顺利 1．2 置管方法 使用美 国BD公司提供 的穿刺包。本组患 实施及各种营养物质的供给 ，降低 了化疗 的不 良反应 ，使患者 者均选择上肢静脉 ，其 中选择肘正中静脉 30例 ，贵要静脉21 生命得以延长 ，生存质量得 以提高…。PICC导管柔软无刺 例 ，头静脉7例 。置管时先确定静脉及插管穿刺点，患者上臂 激 ，导管末端位于上腔静脉 ，药物注入后迅速被稀释 ，从而 降 与身体成 90。，头部紧贴肩部，测量穿刺点与第 3肋间的长度 低 了对血管壁的刺激 ，大大降低 了化疗性静脉炎的发生 。所 为置入管道长度。消毒穿刺部位 ，操作者戴无菌手套后铺无 以，PICC置管不仅有效地解决 了化疗药物对血管造成 的损伤 菌治疗 巾，持穿刺针刺入血管，见回血后再进针 1～2mm，以 和刺激 引起的疼痛 ，而且避免了浅静脉穿刺置管所致 的药物 确保穿刺外套管也进入血管，用左手食指按压穿刺针尖上方 渗漏造成 的局部组织损伤及坏死 ，同时还避免了锁骨下静脉 止血 ，撤针芯 ，送入导管 ，将导管推入插管鞘 ，并缓慢推进 导管 等深静脉穿刺置管可能引起的严重并发症 。因此 ，PICC置管 达所测量长度 ，然后从静脉 内撤 出插管鞘 ，再缓慢将支撑导丝 比深静脉和浅静脉置管更适合用于肿瘤患者的化疗。 撤出抽吸至 回血 ，并用 10ml生理盐水冲洗 ，从导管尾部肝素 PICC置管操作简便 、安全 ，在床边 即可进行 ，便于开展 。 帽接上液体 ，妥善 固定肝素帽和输液管 。 同时PICC置管穿刺点