经胸骨治疗颈胸段椎体骨折并脊髓损伤.pdfVIP

维普资讯 · 72 · 医药论坛杂志 2008年7月 第29叁 苤 塑 经胸骨治疗颈胸段椎体骨折并脊髓损伤 罗良雨，朱书朝，靳 峰 南阳市骨科医院 南阳市 473000 摘要 目的 探讨经胸骨治疗颈胸段椎体骨折并脊髓损伤的方法。方法 2002年1月一2007年 1月经 胸骨前侧入路，劈开胸骨上部显露伤椎，做前侧椎管减压，复位植骨，AO钢板 内固定，治疗颈胸段椎体骨折并脊 髓损伤23例。结果 随访 l0个月 ～3年 5个月。术后X线摄片，椎体复位完全，术后6个月均获得 良好的骨性 愈合。2l例脊髓损伤按 Franke1分级法有效率达85％，均无 l例发生脊髓损伤加重等严重并发症。结论 经胸 骨治疗颈胸段椎体骨折并脊髓损伤这种术路术野暴露充分，直视下椎体前侧充分减压，AO 自锁钢板 内固定，牢 固坚强，术后在颈托保护下进行康复训练，是一种可推广治疗颈胸段椎体骨折并脊髓损伤的优 良方法 ，特别对肥 胖颈部短粗的患者比较适宜。 关键词 颈胸段椎体；脊髓损伤；经胸骨入路 中图分类号：R683．2 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2008)14-0072-02 颈胸段椎体骨折在椎体损伤中属好发部位， D级患者均恢复至E级。术后有效率达85％。23 又往往发生于青壮年，通常合并不同严重程度脊 例患者术后6个月均获得 良好的骨性愈合。本组 髓神经损伤，易遗留高位截瘫及颈椎不稳、椎管狭 病例中未发生椎动脉或神经根损伤 、脊髓损伤或 窄等严重并发症，致伤致残率高，我们 自2001年 1 脊髓损伤加重等严重并发症。 月开始经胸骨治疗颈胸段椎体骨折并脊髓损伤的 3 讨论 患者23例，取得了满意的效果。 颈胸段椎体骨折并脊髓损伤是一种较常见损 1 资料与方法 伤，随着近年来交通事故及劳动灾害事故的增多， 1、1 一般资料 我们 自2002年 1月一2007年 1 呈逐年上升趋势，致死、致残率高。其原因在于骨 月采用经胸骨治疗颈胸段椎体并脊髓损伤的患者 折脱位发生后，颈椎稳定性差，碎骨块 、椎体后缘、 23例。男 15例，女8例，年龄在 17～40岁，平均 椎问盘压迫脊髓。若姑息处理后长期颈椎不稳 、 年龄 30岁，车祸 12例，高处坠落 7例，重物砸伤 3 退变、继发神经损害。 例，直接暴力伤 1例。损伤部位：c14例，C6例， 我们采用该方法的目的是达到骨折复位与稳 T．3例，23例中21例脊髓损伤，按 Franke1分级，A 定，椎管减压是促进脊髓神经恢复，尽早开始康复 级5例(完全性脊髓损伤)，B级8例，c级6例，D 锻炼。术式选择的重点依据是脊髓神经功能恢复 级2例。伤后接受手术 1～7天，平均3天。 的有效性。所以早期手术减压，植骨融合，内固定 1．2 手术方法 ①仰卧位气管插管麻醉。②选用 成为治疗该疾患的关键。随着 内固定材料的发展 沿左侧胸锁乳突肌前缘 由外上向内下的斜纵形切 和对该疾患的研究，我们采用经胸骨入路优点在 口，劈开胸骨上部分，并牵开，显露伤椎及相邻椎 于：①手术视野广泛，比较容易损伤的甲状腺上动 体。③前侧伤椎直视下减压。④取三面带骨皮质 脉和喉上神经正好位于切 口下方，均可在直视下 髂骨块植骨。@AO带锁钢板内固定。 加以保护，并且显露伤椎 比较充分。此种入路特 点适用于肥胖及颈部比较短粗的患者，一般前侧 2 结果 入路，可暴露 c椎体，但不易固定，劈开胸骨上部 本组23例患者经 l0个月～3年 5个