经胸超声心动图在引导房间隔缺损封堵术中的意义.pdfVIP

维普资讯 2008年 7月第5卷第 7期 WorldHealthDigest · 论 著 · 应及时采取有效措施进行处理。 次，并给予雾化吸入。对咳痰无效者，应及时清除呼吸道分泌 2．2 心理护理 物。持续高流量吸氧2～3d。吸氧量3~4L／h，血氧饱和度保 由于患者处于癌症晚期，多数病人对手术治疗缺乏信心， 持在95％以上。充分胃肠减压，以防胃膨胀限制肺扩张，并有 持焦虑、悲观和 “缓期死刑”的心理状态。护士应加强心理护 利于吻合 口的愈合。本组有3例出现肺不张和肺炎。经纤维支 理，向病人解释存在不良心理反应的危害性，说明保持良好心 气管镜下吸痰后，使肺复张，肺炎亦逐渐得到控制。 理状态，有利于增强机体免疫力。有利于抑制癌细胞繁殖，通 2．5 胸腔闭式引流管的护理 过 “抗癌明星”的典型事例，即使癌症晚期存活10~20年的 术后应妥善固定引流管，保持引流管的通畅，若引流不畅， 也有较多报道，再通过病人的家属、亲友的关爱以及社会的支 可致胸内积液、积气。压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、 持，多渠道的开导和启发病人。减轻或消除病人存在的不 良心 呼吸困难等症状；密切观察引流液的颜色、量及性质。并记录 理，增强战胜疾病的信心，从而增强病人术后的免疫力。对术 24h引流量 ，若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红 。 后的恢复有积极的促进作用。 200ml／h，连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能 ， 2．3 饮食与营养护理 应及时补充血容量和输血，应用止血剂，并做好开胸手术准备， 由于晚期癌症对机体营养的消耗，加之食管无浆膜层愈合 如无效需手术止血；每天更换引流装置，并严格无菌操作。本 能力较差。术后不能早期进食，因此术后应加强营养支持，有 组术后发生胸内活动性出血 1例，经及时发现，及时手术止血 利于食管吻合口的愈合，防止发生食管吻合 口瘘 。在禁食期间 得以控制。 主要加强全 胃肠道外营养。刘莲报导…经周围静脉输入 25％葡 2．6 防治吻合 口瘘的护理 萄糖溶液、复方氯基酸、脂肪乳，总能量 2000~2500kcal， 吻合 口瘘是食管癌术后最凶险的并发症，主要原因是食管 并配合输入血浆、蛋白质、全血有 良好效果。待肠蠕动恢复， 无浆膜层愈合能力较差，多发生于术后 5~lOd之间，在此期 拔除胃管，第5d可少量饮水，50ml／次。q2h；第6d进流质饮 间严格控制饮食，加强营养支持，严密观察有无高热、呼吸困 食，以米汁为主，100ml／次，q3h；第 7d以鸡蛋汤，稀饭为主， 难、胸腔积液等表现。一旦发生吻合口瘘，应立即通知病人绝 200ml／次，q4h；一般于术后第 12d进半流质饮食，以营养丰 对禁食水，及时进行充分的胸腔闭式引流，选用足量有效抗生 富、富含维生素、易消化的食物为主，循序渐进、少量多餐， 素控制感染，加强全 胃肠外营养支持，必要时再次手术。本组 促进消化功能的恢复。 发生吻合 口瘘 1例，经上述处理获得治愈。 2．4 呼吸道护理 参考文献 由于患者术前存在有不同程度的肺部疾病，术后病人体质 【1]刘莲．肝门部胆管癌根治性切除术患者围手术期的护理 较衰竭、胸壁切 口疼痛。加之 胃代食管术限制肺的扩张等原因， … ，医学理论与实践，2005，l(7)：833-g34 存在咳嗽无力，咳痰困难，不利于呼吸道 的通畅，容易并发肺 2【]黄孝迈，秦文瀚．现代胸外科学 M【]．北京：人民军医出版 不张及肺炎。护理时应注意观察病人的呼吸情况，正确指导和 社 ，1991，252—255 鼓励病人咳嗽和有效咳痰，鼓励深呼吸，每 2h翻身拍背 1 经胸超声心动图在引导房间隔缺损封堵术中的意义