经食道超声心动图在外科微创封堵术治疗房间隔缺损中的应用价值.pdfVIP

维普资讯 中国实用 医药 2008年 7月第 3卷第 l9期 ChinaPracMed，Jul2008，Vo1．3，No．19 · 63 · 98．7Hu，囊性坏死区无强化。l9例见钙化灶 ，呈散在沙粒状 且可重复检查 。当肿瘤较大 、侵及肝 肾或与肝 肾嵌合 时 ，CT 或斑片状 。 往往难于判断肿物来源 。本组 l例 CT曾误诊为肝母细胞瘤 ， 肿瘤与周 围血管 、脏器 的关系：界限清楚仅为推压移位者 另一例因紧密包绕 肾上极而误诊为肾母细胞瘤 。超声不仅能 lO例 ，主要为肝脏 向上 、向前 ，脾脏 向外 、向上 ，肾脏 向外 、向 显示肿物与肝肾交接面 的分界及包膜等纤细结构 ，而且能实 下 ，下腔静脉 、腹主动脉 、肠系膜血管受压推移 ；包埋血管或直 时显示肿物随呼吸动作与肝 肾活动度的差别，直观判断肿物 接侵犯周 围脏器 的 l4例 ，其 中肾脏受侵 5例 ，肝脏受侵3例 ， 来源。本组病例 中，超声的术前诊断符合率为 85．7％(21／ 超声和CT均能检出 ；进入椎间孔造成 椎间孔扩 大及 肋骨 、横 24)，CT为87．5％ (21／24)，两种方法相比差异无统计学意义 突破坏者 3例 ，侵蚀膈肌脚钻人后纵 隔 l例，超声显示均不 (P0．05)。 满意。 影响超声诊断 的因素主要有肺气干扰及肋骨、横 突的阻 转移 ：本组 中 l2例有腹膜后淋 巴结 的转移 ，主要位于腹 挡 ；腹部检查时主要受肠气干扰 ，再加上腹膜后脂肪组织少 ， 主动脉和下腔静脉旁 ，肾门及膈肌脚 附近 ；肝脏转移 2例 ，其 不利于肿瘤 与周 围器官对 比。宜选用小 型探头并避免患儿哭 中 l例伴有皮肤转移 ；胸膜转移 l例 ，伴大量胸腔积液 ；眶 内 闹，握持探头时适当加压 ，不但可 以推挤肠道 内容物及气体 ， 转移 1例 ；远处骨转移 7例。 而且还能缩短探头与病灶间的距离，提高 图像清晰度。影响 3 讨论 CT诊断的主要因素有腹膜后脂肪组织少 、对比差 ；肠液 、肠 内 神经母细胞瘤是5岁以下小儿常见 的恶性肿瘤 ，凡有胚 容物干扰 ，以及患儿不合作等因素，可采用分次 口服造影剂及 胎性交感神经节细胞组织 的部位都有可能发生 ，绝大部分起 服用适量镇静剂等方法解决。 源于 肾上腺髓质和脊柱旁交感神经链 0。超声与 cT检查 总之 ，超声和 CT检查对儿童神经母细胞瘤的诊 断及制 不仅能发现原发病灶 ，而且对病灶 的范 围、内部及结构 、周 围 定手术方案有重要价值 ，二者诊断符合率都很高。恰当选择 器官 的情况及有无转移都能清 晰显示 。 检查方法 ，能提高检 出率 ，减少创伤性检查，避免检查的雷 同。 对儿童神经母细胞瘤 的观察 ，超声和 CT又有各 自特点 。 参 考 文 献 对肿瘤 内部结构 的观察 ，二者表现与手术对 照无 明显差异 。 对于 膜后淋巴结转移 的情况 ，1．0者二者均能 明确诊断 ， [1] 吴瑞萍 ，胡亚美，江载芳．诸福堂实用儿科学．人 民卫生出版社， 0．5一t．0者诊断困难。对钙化的显示率 ，超声为 84．2％，CT 1996：2222—2236． 为 l00％。本组发生于 肾上腺外的 lO例中有 3例侵入椎间孔 [2] BousvarosA，eta1．LmgingofNeuroboastomaAnReviewpediatrRa- dio，1986；16：89． 并破坏周围骨质 ，l例发生于脊柱