第31章 严重创伤病人的麻醉.pptVIP

严重创伤病人的麻醉 * * 1 正确评估病情严重程度，仔细了解 各器官脏器的功能状态； 2 术前必须针对重要脏器的功能做相 应的治疗措施； 3 麻醉原则为： 安全、熟悉、有效、简便 4 麻醉中加强监测，防治相关并发症。 第一节 创伤病人的病情估计和特点 一、病情严重程度估计 1 ASA 分级 2 格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 睁眼反应 言语对答 运动反应 13~15、9~12、3~8 三级 3 创伤评分（TS） TS=A+B+C+D+E A:GCS评分 14~15 5分 11~13 4分 8~10 3分 5~ 7 2分 3~ 4 1分 B：RF（呼吸频率） 20~24 4分； 25~35 3分； 35 2分； 10 1分。 C：呼吸困难 无 1分； 有 0分 D：SBp 90 mmHg 4分； 70~89 mmHg 3分； 50~69 mmHg 2分； 0~49 mmHg 1分； 无脉搏 0分。 E：毛细血管再充盈试验： 2s 2分；2s 1分； 无反应 0分 TS12分为重伤标准 TS灵敏度为63%~88% 特异度为75%~99% 准确度为98.5% 4 CRAMS评分 Circulation SBp100 85~99 85 Respiration 正常 不正常 无 Abdomen 无压痛 有压痛 穿透伤 Motor 正常 有痛反应 无反应 Speak 正常 答非所问 无言 6分为重伤 灵敏度TS法，但特异度低 5 失血量的估计 与损伤部位及损伤程度有关 开放性损伤：手掌约50ml计算 内脏损伤：一般以血压参照 但在失液多于失血的病种如 肠梗阻、腹膜炎、烧伤等， 血压不可作为参照。 二、严重创伤的病情特点 1 病情紧急 边手术边处理病情 2 病情严重 及早抢救 3 病情复杂 多发性 4 疼痛剧烈 5 饱胃 第二节 严重创伤的麻醉特点 1 不能耐受深麻醉 麻醉药是机体各系统、器官的抑 制剂，麻醉药用量与机体基础代 谢成正比 椎管内麻醉注意用量对不稳定的 循环系统的负性影响 强调浅全麻+肌松 2 难以配合麻醉 3 难以避免呕吐误吸 4 麻醉药作用时间明显延长 循环呼吸系统原发性损伤导致肝 肾、CNS等继发性改变，影响全 麻的结果。 5 常伴有不同程度脱水、酸中毒 脱水原发，酸中毒继发 6 常需支持循环功能 第三节 麻醉前急救及治疗 1 确保气道通畅及供氧 2 确保静脉通路通畅、迅速补足血 容量 3 纠正代谢性酸中毒 4 解除病人疼痛 5 监测 第四节 麻醉处理原则 安全、熟悉、有效、简便 一 麻醉药与麻醉方法选择： 一）部位麻醉： 局部浸润麻醉 干扰小、适用于创伤及创伤性休 克病人，尤其是基层医院 二）椎管内麻醉 与麻醉范围有关 原则：休克好转前禁用，病情较 轻者可用小量试探性给药 *