第二章麻醉用药.pptVIP

第三章麻醉用药 引言： 祖国医药学在麻醉手术方面积累了丰富的经验，据记载公元二世纪华佗曾用酒服“麻沸散”进行全身麻醉，近年来应用现代科学知识和方法研究我国传统医药学，创制了我国特有的针刺麻醉和中药麻醉，引起国内外的重视。 ※全身麻醉：作用于神经中枢，使其受到可逆性抑制，从而使意识、感觉和反射消失。 ※局部麻醉：作用于神经末梢或神经干，阻滞神经冲动的传导，使局部感觉消失，达到适于进行外科手术的要求。 肌肉松弛药：麻醉辅助药。 第一节全身麻醉药 全麻药分为吸入性和非吸入性两类。 ※吸入性全麻药作用特点:为易挥发的液体或气体，与一定比例的空气或氧气混合后，随吸气进入肺泡，扩散进入血液，分布至神经组织，发挥麻醉作用。 ※非吸入性全身麻醉药作用特点: 通常为静脉注射给药。麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少是其优点。但由于个体差异会使麻醉深度较难掌握,有引起呼吸抑制的危险。 ⑴乙醚 最早的全麻药物，1842年应用 优点：优良的全身麻醉作用，并能产生良好的镇痛及肌肉松弛作用， 缺点：易燃易爆，对呼吸道粘膜有刺激性，唾液和呼吸道粘液分泌增多，诱导和苏醒缓慢。 ⑵笑气 N2O N2O，1844年，化学性质稳定，不燃不爆，毒性较低，但麻醉作用较弱，在80-85%的浓度时才产生麻醉作用，此条件下氧含量低，易发生缺氧症。 ⑶氯仿 1847年，可产生良好的全身麻醉作用和肌肉松弛作用，但安全范围窄,同时对肝、肾的毒性较大，也有引发心律失常的症状，临床上已淘汰。 ⑷环丙烷 1933年，麻醉作用较强，且安全范围较宽，在体内诱导产生儿茶酚胺，起到维持血压的作用，虽有易燃性及引起心律失常等特点，现临床上仍有应用。 1946年，氟化物系列 氟烷、甲氧氟烷、恩氟醚、氟乙烯醚、七氟烷、异氟烷、地氟醚 ※⑸氟烷 CF3-CHBrCl 1,1,1-三氟-2-氯-2-溴乙烷 作用特点：全身麻醉作用强而迅速。且恢复快，停药后病人立即苏醒。对呼吸道粘膜刺激性小，对肝、肾无持久性损害，麻醉加深可抑制呼吸及循环。本品一般只用于浅麻醉，单独使用时适用于小手术。 ※⑹甲氧氟烷 CH3O-CF2CHCl2 2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚 适用于各种手术的麻醉和诱导麻醉,其镇痛和肌肉松弛作用较氟烷强,麻醉持续时间长,深度麻醉时,可出现心律不齐和血压下降,肝脏病人慎用 2、合成工艺路线 以氟利昂为原料合成氟烷 甲氧氟烷合成路线 5%ALCL3 CFCL2—CFCL2 CF2CL—CCL3 （1，1-二氟-1，1，2，2-四氯乙烷） Zn,CH3OH CH3OH,NaOH CF2=CCL2 CHCL2-CF2OCH3 40～50℃ 10 ℃ 3、吸入性麻醉药小结 近百年来，对吸入性麻醉药的作用机制进行了大量研究工作，但至今尚不能在分子水平给予确切的说明，最近的研究，多数人认为吸入麻醉药是直接作用于神经细胞膜，麻醉药能暂时改变生物膜的性质，当生物膜骤然增厚时，即可使动物进入全麻状态。 ⑵ γ-羟丁酸钠 浅麻醉维持药物 第二节局麻药 一、局麻药的发展 ⑵、羟普鲁卡因(3-25) 、奥布卡因(3-26) 麻醉作用皆比普鲁卡因强 （5）、侧链碳链改变，麻醉时间↑稳定性↑ 徒托卡因(3-29) (四)、氨基醚类 氨基醚类-O-代替局麻药结构中的酯基或酰胺基 四、局麻药的构效关系 第三节 肌肉松弛药（Muscle Relaxants） 肌肉松弛药分类： ⒈骨骼肌松弛药 ⒉中枢性肌肉松弛药 一、 骨骼肌松弛药 （一） 机理：作用于骨骼肌的神经肌肉接头处，阻断神经冲动正常传导到肌纤维，从而使骨骼肌松弛的药物。 （二） 化学结构特点 ：含季铵盐结构部分，能减少全身麻醉药的用量。使骨骼肌在较浅的麻醉下，就能得到充分松弛，进行手术 （三） 分类：按作用机制不同,可分为非去极化型和去极化型 1 非去极化型（竞争性肌松药） 乙酰胆碱结合运动终