第33章 高原地区病人的麻醉.pptVIP

高原地区病人的麻醉Anesthesia for patient in the plateau region 第一节我国高原分布和气候特征 DISTRIBUTION AND WEATHER CHARACTERISTICS OF PLATEAU IN OUR COUNTRY 第一节 高原（ plateau ）： 海拔3000m以上,使机体出现明显病理生理、生化及解剖等方面变化的高山地区 气候特点 气温低；降雪时间长；降水少；大气湿度偏低；风速大 空气稀薄，日光透过多，紫外线、红外线和太阳辐射热高。对皮肤的烧灼效应增高，皮肤血管扩张、充血、色素沉着、角化过度、沟纹加深变厚，皮炎和皮肤癌、角膜炎和结膜炎 第二节 高原气候对人体的影响 INFLUENCE OF PLATEAU ENVIRONMENT TO HUMAN PHYSIOLOGY 人类能生活的临界高度 ：5330m 5330m：特殊训练和一定的装备下能生存 大多数 3000~4000m较好适应 因素影响：年龄、性别、健康状况及精神状态。 高原环境下机体的适应过程： 调节→习服(适应) →顺应 高原环境下机体的适应过程 —— 调节 调节(Accommodation) 首次进入高原，机体对低氧环境发生的各种生理功能不同程度的改变以求适应的过程 吸氧后立即改善，返回平原消除 3000m时需要2~3天 高原环境下机体的适应过程——习服 习服(Acclimatization) 高原居住较长时间后，机体的变化能维持正常的生活和劳动的过程 解剖和生理改变可逆；获得性、无遗传性 需 l ~3 月 高原环境下机体的适应过程—— 顺应 适应(Adaptation) 因高原低氧环境机体发生的解剖及生理改变发展到基因性遗传，机体的适应性达到最大程度的过程 仅见于某些土生动物 ： 耗牛、驼、羊 高原低氧对机体的影响 呼吸系统 过度通气：RR、VT、VC↑CO2 ↓ 弥散功能 增加有限 氧离解曲线右移，2，3一DPG↑——氧释放↑ ,PaO2↓,Ca O2 不变 循环系统 初入高原 BP轻度↑, HR↑,CO↑40％~50％ ； 世居高原 肺动脉高压，右室肥厚 高原低氧对机体的影响 血液 RBC和Hb可逆性↑；WBC、Pl变化不大 中枢神经系统 随高度而改变： 初入2500~3000m —— 轻度障碍 5000m以上 —— 严重障碍，晕厥、昏迷 高原低氧对机体的影响 肾 RBF、RGR、尿pH、量减少，但内环境仍能保持稳定 胃肠 粘膜功能障碍，消化性溃疡发病年龄提前，并发出血、穿孔多 第三节 常见高原病的处理MANAGEMENT OF MOUNTAIN SICKNESS 高原病（mountain sicknes） 人体对高原低氧环境产生失习服，产生一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现。 高原病分类 急性高原病 acute mountain sickness(AMS) 急性高原反应（急性高原病 ） 高原脑水肿 high altitude cerebral edema（HACE） 高原肺水肿 high altitude pulmonary edema（HAPE） 慢性高原病 chromic mountain sickness(CMS) 高原红细胞增多症 high altitude polycythesmia（HAP） 高原心脏病high altitude heart disease（HAHD） 混合性慢性高原病 monge’s disease 常见高原病的处理 ——急性高原病 (AMS) 初入高原短期内出现的一系列急性缺氧反应。 发病因素有多种。可逆性。 临床表现个体差异大，与海拔明显相关。 高原脑水肿 健康人急速入4000m以上高原后数小时至数周内发生的以意识丧失为主的脑功能严重障碍 病理改变 脑血管及脑组织缺氧性损伤，脑水肿、颅内压↑ 治疗 氧疗，降温，利尿脱水，预防肺部感染，支持治疗 预防 入高原前应劳逸结合；治疗和控制上呼吸道感染；及时治疗及分阶段逐步入高原 高原性肺水肿 多系新入高原、或久居高原而进入更高的高原，或久居高原、在平原旅居一段时间后重返高原的青壮年； 较容易发生于海拔高于3000m的地区 多伴有其他诱因，如呼吸道感染或过度劳累等。 发病机制 外周血管收缩，血液重新分布，肺血及肺水增多； 肺毛细血管压力增高；肺动脉压增高，漏出液增加； 左、右心室功能不全。 慢性高原病 长期居住在海拔3000m异常高原居民对低氧环境丧失习服的临床综合征。 高原红细